Gestão

O leite materno deve ser obtido para cultura e sensibilidade.

Deve ser feita uma história cuidadosa para identificar quaisquer causas óbvias ou factores predisponentes para a mastite. A técnica de amamentação e a ligação do bebé ao peito da mãe devem ser observadas e, se necessário, devem ser dados conselhos sobre as melhorias necessárias (1).

Tratamento conservador da mastite lactacional

• as doentes devem ser aconselhadas sobre técnicas de auto-gestão baseadas nos princípios básicos de: esvaziamento do peito, calor e repouso.
• deve ser encorajada a continuação da amamentação
  • isto ajuda a drenar o segmento afetado da mama e a evitar uma maior progressão que conduza a um abcesso mamário ou a uma mastite recorrente.
  • é importante esvaziar o seio afetado e, se este estiver demasiado sensível para continuar a amamentar, o bebé deve ser alimentado pelo seio não infetado e o leite deve ser extraído do seio infetado à mão, com uma bomba ou com ambos (2)
  • as mulheres devem ser informadas de que o bebé pode ser alimentado durante um episódio de mastite, uma vez que não é provável que isso cause qualquer dano ao bebé
  • se a dor afetar o reflexo de deglutição, as doentes podem sempre começar a alimentar-se no seio não afetado e, mais tarde, passar para o seio afetado assim que a deglutição for conseguida (3)
    • massajar a mama - deve ser feito a partir da direção da área bloqueada em direção ao mamilo, é útil para estimular o reflexo de descida antes ou durante a alimentação e durante a extração do leite (3)
    • depois de uma mamada, extrair o leite em excesso à mão ou com uma bomba acelerará a resolução do problema (3)
    • para o alívio da dor e da pirexia - pode ser utilizado paracetamol 1g quatro vezes por dia; em alternativa, pode ser utilizado ibuprofeno (2)
    • compressas quentes e frias com flanelas ou panos limpos - podem ser utilizadas para aliviar a dor e ajudar no fluxo de leite (2)
    • as mulheres devem ser aconselhadas a descansar e a evitar usar sutiã, especialmente durante a noite (4)
    • posicionamento correto do bebé - de modo a drenar eficazmente a zona afetada da mama. A área da mama mais eficazmente drenada está relacionada com o queixo do bebé, por exemplo, se o quadrante externo inferior for afetado, a posição axilar será útil para uma drenagem bem sucedida (2)
    • as mulheres devem ser apoiadas na recuperação da mastite e devem ser encorajadas a ingerir alimentos nutritivos e a aumentar a ingestão de líquidos para ajudar na recuperação e na cura (2)

As mulheres devem ser aconselhadas a consultar um profissional de saúde imediatamente após 12 a 24 horas do início dos sintomas, se estes não melhorarem (ou se se agravarem) durante o tratamento autónomo (2)

Se a mulher estiver extremamente doente e não tiver qualquer apoio em casa, deve ser considerada a hospitalização (3)

Tratamento farmacológico da mastite lactacional

• devem ser oferecidos antibióticos a uma doente se os sintomas não melhorarem no prazo de 12-24 horas ou em casos graves (3).
• as mulheres devem ser informadas sobre
  • a importância de completar o ciclo completo de antibióticos para evitar a recorrência
  • os efeitos dos antibióticos no bebé são temporários e podem incluir inquietação e diarreia (2).
• Os antibióticos utilizados no tratamento empírico da mastite são
  • flucloxacilina - 500 mg, quatro vezes por dia, durante 14 dias
  • eritromicina - 500 mg, quatro vezes por dia, durante 10-14 dias em doentes alérgicos à penicilina

Devem ser evitados outros antibióticos que possam ter efeitos adversos para o bebé.

Se a infeção persistir após um tratamento inicial com flucloxacilina (e os resultados da cultura e da sensibilidade não estiverem disponíveis), pode tentar-se o co-amoxiclav, que tem um espetro de ação mais amplo.

Qualquer abcesso que se desenvolva deve ser recorrentemente aspirado ou incisado e drenado.

Se a inflamação ou uma massa associada persistirem, deve ser considerada a possibilidade de um carcinoma da mama subjacente e investigada através de imagiologia adicional ou de uma biopsia por agulha.

Referências:

• (1) Organização Mundial de Saúde (OMS) 2000. Mastitis: Causas e tratamento
• (2) Rede de Implementação de Diretrizes e Auditorias (GAIN) 2009. Diretrizes para o tratamento, gestão e prevenção da mastite
• (3) Academia de Medicina do Aleitamento Materno. Mastite
• (4) O Centro Nacional de Colaboração para os Cuidados Primários (NCCPC) 2006. Cuidados pós-natais: Cuidados pós-natais de rotina das mulheres e dos seus bebés