Inseminação intra-uterina (IUI)

A inseminação intra-uterina (IUI) é uma técnica de conceção assistida que envolve a deposição de uma amostra de sémen processado na cavidade uterina superior, ultrapassando as barreiras naturais à ascensão dos espermatozóides no trato reprodutor feminino

• uma terapia de primeira linha, não invasiva e rentável, para pacientes selecionadas com trompas funcionalmente normais e infertilidade devida a um fator cervical, anovulação, fator masculino moderado, factores inexplicados, fator imunológico e distúrbios ejaculatórios, com taxas clínicas de gravidez por ciclo que variam entre 10 e 20%
• tem uma utilização limitada em doentes com endometriose, infertilidade grave de fator masculino, infertilidade de fator tubário e idade materna avançada >= 35 anos (1)
• A IUI pode ser efectuada com ou sem estimulação ovárica
  • a estimulação ovárica controlada, particularmente com gonadotrofinas de baixa dosagem, com IUI oferece benefícios significativos em termos de resultados de gravidez em comparação com o ciclo natural ou o coito cronometrado, ao mesmo tempo que reduz as complicações associadas à COH, tais como gravidezes múltiplas e síndrome de hiperestimulação ovárica
    • uma revisão sistemática concluiu que as gonadotrofinas melhoram a taxa cumulativa de nascimentos vivos em comparação com os antiestrogénios e os inibidores da aromatase (2)
      • não há provas convincentes de que os inibidores da aromatase sejam superiores aos anti-estrogénios
      • nenhum dos agentes aumentou a taxa de gravidez múltipla

O estado NICE no que respeita à inseminação intra-uterina (3)

• para pessoas com problemas de fertilidade inexplicáveis que tentaram engravidar durante 2 anos através de relações sexuais vaginais regulares sem proteção, discutir as opções de tratamento, incluindo os benefícios, os riscos e as suas preferências individuais e:
  • antes do tratamento de fertilização in vitro (FIV), considerar até 4 ciclos de inseminação intra-uterina (IUI) com estimulação ovárica utilizando gonadotrofinas, ou
  • propor um tratamento de FIV
• se a mulher, homem trans ou pessoa não binária com endometriose não tiver concebido durante 2 anos de tratamento expetante ou após tratamento cirúrgico, ou se o tratamento expetante ou o tratamento cirúrgico (ou ambos) não forem adequadosdiscutir as opções de tratamento da fertilidade e:
  • considerar até 4 ciclos de inseminação intra-uterina (IUI) com estimulação ovárica utilizando gonadotrofinas antes de oferecer tratamento de FIV, se adequado, ou
  • oferecer tratamento de FIV
• para pessoas que estão a utilizar a inseminação artificial para conceber e que estão preocupadas com a sua fertilidade:
  • 47% a 57% (consoante a idade) das mulheres com menos de 40 anos engravidam no prazo de 6 ciclos de inseminação intra-uterina (IIU)
  • das mulheres que não engravidam em 6 ciclos de IIU, cerca de metade fá-lo-ão com mais 6 ciclos (taxa cumulativa de gravidez de 72% a 81%, consoante a idade)
• Devem ser propostos 12 ciclos de IUI não estimulada (desde que não haja contra-indicações) antes de considerar a fertilização in vitro (FIV) para
  • pessoas que não podem, ou que teriam muita dificuldade em ter relações sexuais vaginais devido a uma deficiência física ou a um problema psicossexual clinicamente diagnosticado
  • casais em que o parceiro com órgãos reprodutores masculinos tem azoospermia e a recolha cirúrgica de esperma não é adequada ou não foi bem sucedida, e que desejam recorrer ao tratamento com esperma de dador
• para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que estejam a utilizar inseminação de dador e não tenham concebido após 6 ciclosA Comissão Europeia, em conjunto com o Comité de Ética, oferece 6 ciclos de IUI de dador não estimulada (desde que não haja contra-indicações nem causas clínicas suspeitas ou conhecidas de infertilidade) antes de considerar a FIV

Probabilidade cumulativa de conceber uma gravidez clínica em função do número de ciclos de inseminação - inseminação intracervical (ICI) e inseminação intra-uterina (IUI)

Abrir imagem em modal

Notas (1):

• o transcriptoma dos espermatozóides utilizados na IUI homóloga revela diferenças profundas entre os perfis de expressão das amostras de esperma que engravidam com sucesso e as que não o fazem
  • essas diferenças podem melhorar o poder preditivo da avaliação do esperma para estimar o sucesso da IUI, complementando a análise básica do esperma

Referência:

1. Allahbadia GN. Inseminação Intrauterina: Fundamentals Revisited. J Obstet Gynaecol India. 2017;67(6):385-392. doi:10.1007/s13224-017-1060-x
2. Cantineau AEP, Rutten AGH, Cohlen BJ. Agentes para estimulação ovárica para inseminação intra-uterina (IUI) em mulheres ovulatórias com infertilidade. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, Edição 11. Art. N.º: CD005356
3. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026