Segunda fase de diagnóstico - investigações especiais

Segunda fase de diagnóstico - investigações especiais

• marcadores tumorais
  • não medir os marcadores tumorais durante o diagnóstico, exceto
    • AFP e hCG em doentes com apresentações compatíveis com tumores de células germinativas (particularmente aqueles com massas mediastínicas e/ou retroperitoneais e em homens jovens)
    • AFP em doentes com apresentações compatíveis com cancro hepatocelular
    • PSA nos homens com apresentações compatíveis com cancro da próstata
    • CA125 em mulheres com apresentações compatíveis com cancro do ovário (incluindo as que têm apresentações nos nódulos inguinais, no peito, na pleura, no peritoneu ou no retroperitoneu)
  • interpretar cuidadosamente os resultados devido à especificidade limitada do teste
    
    
• endoscopia gastrointestinal superior e inferior
  • não efetuar endoscopia gastrointestinal (GI) superior ou inferior em doentes com doença metastática de origem desconhecida (MUO), a menos que os sintomas, a histologia ou a radiologia sugiram um tumor GI primário
    
    
• mamografia
  • não propor mamografia por rotina a mulheres que apresentem MUO, a menos que as caraterísticas clínicas ou patológicas sejam compatíveis com cancro da mama
    
• ressonância magnética da mama encaminhar os doentes com adenocarcinoma que envolva os gânglios axilares para uma MDT de cancro da mama para avaliação e tratamento. Se não for identificado nenhum tumor primário da mama após a realização de exames mamários padrão, considerar a realização de uma ressonância magnética (RMN) dinâmica da mama com contraste para identificar lesões adequadas para uma biópsia direcionada
  
  
• tomografia por emissão de positrões - tomografia computorizada
  • propor uma tomografia computadorizada por emissão de positrões (18F-FDG PET-CT) a doentes com CUP provisório que apresentem linfadenopatia cervical sem tumor primário identificado na panendoscopia do ouvido, nariz e garganta se o tratamento radical for considerado uma opção
  • considerar a 18F-FDG PET-CT em doentes com cancro provisório com primário desconhecido e apresentações extra-cervicais
    
    
• imunohistoquímica
  • utilizar um painel de anticorpos que inclua citoqueratina 7 (CK7), CK20, fator de transcrição da tiroide-1 (TTF-1), fosfatase alcalina placentária (PLAP), recetor de estrogénios (ER; apenas mulheres) e PSA (apenas homens) em todos os doentes com adenocarcinoma de origem desconhecida
  • utilizar imunohistoquímica adicional para refinar o diagnóstico diferencial, orientado pelos resultados do painel de anticorpos

Referências:

• 1) NICE (abril de 2023). Doença maligna metastática de origem primária desconhecida - Diagnóstico e tratamento da doença maligna metastática de origem primária desconhecida