Neoplasia intra-epitelial vulvar

A neoplasia intra-epitelial vulvar é a fase pré-invasiva do carcinoma da vulva.

• afecta 20-30 por 100.000 mulheres
• aproximadamente 40% dos casos ocorrem em mulheres com menos de 41 anos
• os factores etiológicos incluem o vírus do papiloma humano (HPV) e a imunossupressão
  
  
• caraterísticas clínicas
  • prurido vulvar
  • lesão cutânea anormal da vulva
    
    
• investigação - biópsia de pele
  
  
• tratamento
  • a cirurgia é frequentemente considerada o tratamento de eleição para a neoplasia intra-epitelial vulvar (1)
    • remove todas as lesões visíveis, com o objetivo de aliviar os sintomas e prevenir o cancro vulvar
    • no entanto, a cirurgia tem limitações
      • a percentagem de lesões com margens cirúrgicas positivas varia entre 24 e 68%
      • as recidivas são comuns, porque a cirurgia não elimina o HPV
      • a cirurgia pode mutilar a vulva, causando assim sofrimento psicossexual
  • alguns clínicos podem considerar uma monitorização cuidadosa - aproximadamente 6% das lesões tornam-se malignas
  • os esteróides tópicos podem ter um papel no tratamento sintomático
  • se for diagnosticada NIV, existe um risco de >10% de neoplasia noutro local, geralmente no colo do útero. Assim, se a NIV for diagnosticada, deve ser efectuado um exame do colo do útero e dos seios

Notas:

• a utilização de imiquimod 5% em creme, um modificador tópico da resposta imunitária, para o tratamento da NIV
  • um estudo avaliou a eficácia do imiquimod 5% creme em doentes com neoplasia intra-epitelial vulvar multifocal de grau 2 ou 3 num ensaio clínico aleatório, em dupla ocultação e controlado por placebo
  • o estudo revelou que o imiquimod 5% creme reduziu o tamanho da lesão em pacientes com neoplasia intra-epitelial vulvar

Referências:

• 1. Van Seters M et al. Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod. N Engl J Med. 2008 Abr 3;358(14):1465-73.