Perfuração dos ovários na síndrome dos ovários poliquísticos (SOP)

A perfuração do ovário substituiu a ressecção em cunha do ovário (que era a estratégia de tratamento clássica proposta por Stein no seu artigo seminal sobre o tratamento da síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) (1))

• a perfuração laparoscópica do ovário é a versão moderna da ressecção em cunha
  • é utilizada num grupo selecionado de doentes que não querem ou não podem passar ao tratamento com gonadotropinas ou à fertilização in vitro (FIV) quando são resistentes ao clomifeno para indução da ovulação (2)
    
    
  • a perfuração ovárica é eficaz durante alguns meses após a perfuração e a taxa de gravidez múltipla é a mais baixa entre os métodos utilizados para a indução da ovulação (2)
    
    
  • aproximadamente 50% das mulheres terão um nascimento vivo e 16% abortarão após o procedimento (2)
    
    
  • a formação de aderências pós-operatórias foi documentada e as preocupações relativas ao efeito sobre a função ovárica a longo prazo continuam por abordar (2)
    
    
• uma revisão da perfuração dos ovários concluiu (3) "... a perfuração dos ovários é um tratamento de segunda linha quando o tratamento com citrato de clomifeno não conduz à conceção. As vantagens da perfuração ovárica são o facto de não induzir a síndrome de hiperestimulação nem gravidezes múltiplas. Conclui-se que a perfuração ovárica é uma opção no tratamento da infertilidade feminina associada à SOP, especialmente como tratamento de segunda linha após a falha do tratamento com citrato de clomifeno..."

Notas:

• a perfuração do ovário pode ser feita com um elétrodo de agulha unipolar ou com laser
  • dependendo do tamanho do ovário, são normalmente criados 10-20 "buracos" na cápsula e no estroma de cada ovário
  • uma perfuração excessiva pode causar atrofia dos ovários e menopausa prematura
  • a criação de >20 "buracos" por ovário e a perfuração do hilo ovárico devem ser evitadas (4)
    • pode resultar no comprometimento do fornecimento de sangue ao ovário e pode também causar hemorragia (4)
    • a coagulação na superfície do ovário deve ser mantida ao mínimo possível devido à preocupação com a formação de aderências
    • o objetivo do procedimento é reduzir as células produtoras de androgénios no estroma do ovário

Referência:

1. Stein IF, Cohen R. Elson Results of bilateral ovarianwedge resection in 47 cases of sterility; 20 year end results; 75 cases of bilateral polycystic ovaries Am J Obstet Gynecol 1949; 58: 267-274
2. Bhagavath B, Carson S. Indução da ovulação em mulheres com síndrome dos ovários policísticos: uma atualização.American Journal of Obstetrics and Gynecology 2012; 206 (3): 195-198.
3. Fernandez H et al.Ovarian drilling for surgical treatment of polycystic ovarian syndrome: a comprehensive review.Reprod Biomed Online. 2011 Jun;22(6):556-68.
4. Rakic L et al. Perfuração ovariana laparoscópica para indução da ovulação em mulheres com síndrome dos ovários policísticos anovulatórios. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Feb 11;2(2):CD001122.