Síndrome dos ovários poliquísticos

Geralmente, diz-se que afecta 5-15% das mulheres em idade reprodutiva (1), a SOP pode, de facto, afetar até 20% das mulheres se forem utilizados os critérios de Roterdão de 2003 (2,3).

A síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) é geralmente definida como ovários poliquísticos acompanhados de uma ou mais caraterísticas (hirsutismo, acne, calvície masculina, amenorreia ou oligomenorreia, ou concentrações séricas elevadas de testosterona e/ou de hormona luteinizante) (4).

Na síndrome dos ovários poliquísticos, as anomalias metabólicas associadas (concentrações séricas anormais de lípidos e resistência à insulina) também colocam algumas mulheres em risco acrescido de desenvolver diabetes mellitus (4).

A disfunção da tiroide, a hiperplasia suprarrenal congénita, a hiperprolactinemia, os tumores secretores de androgénios e a síndrome de Cushing devem ser excluídos antes de se fazer o diagnóstico de SOP (4).

Embora a etiologia primária da SOP seja desconhecida

• a resistência à insulina com hiperinsulinémia compensatória é uma caraterística proeminente da síndrome e parece desempenhar um papel fisiopatológico importante no hiperandrogenismo, tanto nas mulheres magras como nas obesas com SOP (5)
• a hiperinsulinemia aumenta a biossíntese de androgénios nos ovários, tanto in vivo como in vitro (4)
  • diminui a produção hepática de globulina de ligação às hormonas sexuais (SHBG)(4)
    • levando a um aumento da biodisponibilidade dos androgénios livres
• O grupo de trabalho sobre SOP recomenda a utilização do número de folículos por ovário (>=25) quando está disponível um transdutor de US sofisticado >= 8MHz ou, caso contrário, um volume ovariano >=10 ml para definir a morfologia do SOP (6)

Diagnósticos diferenciais e testes de rastreio sugeridos (4)

• gravidez - teste de gravidez
• hipotiroidismo - TSH
  
• hiperprolactinemia - PRL
• síndroma de Cushing - cortisol livre na urina de 24 horas
  
• HAC (hiperplasia suprarrenal congénita) de início tardio - 17-hidroxiprogesterona
• tumor do ovário - testosterona total
  
• hipertezose - testosterona total
  
• tumor da suprarrenal - sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)

A disfunção ovulatória pode ainda ocorrer com ciclos regulares e, se for necessário confirmar a anovulação, podem ser medidos os níveis séricos de progesterona (12).

Se se estiverem presentes ciclos menstruais irregulares, deve ser considerado o diagnóstico de SOP (2)

Referências:

1. Roos N et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ 2011 Oct 13:343.
2. Grupo de trabalho de consenso sobre SOP patrocinado pela ESHRE/ASRM de Roterdão, autores. Consenso revisto de 2003 sobre critérios de diagnóstico e riscos para a saúde a longo prazo relacionados com a síndrome dos ovários poliquísticos. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Chiaffarino F et al. Prevalência da síndrome dos ovários poliquísticos em países europeus e nos EUA: uma revisão sistemática e meta-análise.
   Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 Dez:279:159-170
4. Recomendações da Diretriz Internacional Baseada em Evidências de 2023 para a Avaliação e Tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469
5. RCOG. (2014) Consequências a longo prazo da Síndrome dos Ovários Policísticos (Green-top Guideline No. 33).
6. Dewailly D. et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352