Critérios de diagnóstico da síndrome dos ovários poliquísticos (SOP)

A disfunção da tiroide, a hiperplasia suprarrenal congénita, a hiperprolactinemia, os tumores secretores de androgénios e a síndrome de Cushing devem ser excluídos antes de se fazer o diagnóstico de SOP (1).

• Em 2003, o grupo de trabalho de consenso sobre SOP patrocinado pela Sociedade Europeia de Reprodução Humana/Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ESHRE/ASRM) de Roterdão propôs que o diagnóstico incluísse dois dos três critérios seguintes: (2)
  • oligo- e/ou anovulação
  • hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico
  • e ovários policísticos na ecografia; outras etiologias devem ser excluídas
  • Ao acrescentar o critério dos ovários poliquísticos, a definição de Roterdão alargou o diagnóstico de SOP a mulheres com oligo-ovulação e ovários poliquísticos (não hiperandrogénicos), bem como a mulheres com hiperandrogenismo e ovários poliquísticos (ovulatórios), sendo que ambas não teriam cumprido os critérios mais restritos dos NIH para a SOP
    • tem-se argumentado que os critérios alargados de Roterdão podem resultar num sobrediagnóstico ou num diagnóstico errado da SOP; além disso, os diferentes fenótipos podem não ter riscos semelhantes de morbilidade metabólica a longo prazo
      
      
• em 2009, a Androgen Excess and PCOS (AE-PCOS) Society publicou um relatório de um grupo de trabalho que enfatizava que a SOP é principalmente uma doença hiperandrogénica e propôs a revisão da definição para (3)
  • hiperandrogenismo (hirsutismo e/ou hiperandrogenemia) e disfunção ovárica (oligo-anovulação e/ou ovários poliquísticos)
  • englobando assim os critérios da ecografia de Roterdão, mas exigindo o hiperandrogenismo para o diagnóstico
    
    
• O grupo de trabalho sobre SOP recomenda a utilização do número de folículos por ovário (>=25) quando está disponível um transdutor de US sofisticado >= 8MHz ou, caso contrário, um volume ovariano >=10 ml para definir a morfologia do SOP (4)

Diagnósticos diferenciais e testes de rastreio sugeridos (1)

• gravidez - teste de gravidez
  
  
• hipotiroidismo - TSH
  
  
• hiperprolactinemia - PRL
  
  
• HAC (hiperplasia suprarrenal congénita) de início tardio - 17-hidroxiprogesterona
  • um nível plasmático de 17-hidroxiprogesterona inferior a 200 ng por dl no início da manhã, no início da fase folicular, exclui eficazmente a deficiência de 21-hidroxilase, que é a causa mais comum de hiperplasia suprarrenal congénita não clássica
    
    
• tumor do ovário - testosterona total
  
  
• hipertiroidose - testosterona total
  
  
• tumor da suprarrenal - sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
  
  
• Síndrome de Cushing - cortisol livre na urina de 24 horas

Referências:

1. Recomendações da Diretriz Internacional Baseada em Evidências de 2023 para a Avaliação e Gestão da Síndrome dos Ovários Policísticos. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 Sep 18;108(10):2447-2469
2. Grupo de trabalho de consenso sobre SOP patrocinado pela ESHRE/ASRM de Roterdão, autores. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of The Androgen Excess and PCOS Society. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril. 2009;91:456-488.
4. Dewailly D., Lujan M.E., Carmina E., Cedars M.I., Laven J., Norman R.J. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352