Valor preditivo da classificação de Apgar

Há evidências sobre a associação de baixos índices de Apgar aos cinco minutos com o aumento da mortalidade neonatal e o aumento do risco de paralisia cerebral.

Foi realizada uma análise de coorte retrospetiva de 151.891 bebés nascidos vivos, únicos, sem malformações, que deram à luz às 26 semanas de gestação ou mais tarde, num hospital público de uma cidade do interior, entre janeiro de 1988 e dezembro de 1998 (1)

• foram determinadas pontuações de Apgar emparelhadas e valores de pH no sangue da artéria umbilical em 145 627 bebés para avaliar qual o teste que melhor previa a morte neonatal durante os primeiros 28 dias após o nascimento
• para 13.399 bebés nascidos antes do termo (entre as 26 e as 36 semanas de gestação), a taxa de mortalidade neonatal foi de
  • 315 por 1000 para bebés com pontuações de Apgar aos cinco minutos de 0 a 3, em comparação com 5 por 1000 para bebés com pontuações de Apgar aos cinco minutos de 7 a 10
• para 132.228 bebés nascidos de termo (37 semanas de gestação ou mais tarde), a taxa de mortalidade foi de
  • 244 por 1000 para bebés com pontuações de Apgar aos cinco minutos de 0 a 3, em comparação com 0,2 por 1000 para bebés com pontuações de Apgar aos cinco minutos de 7 a 10
• o risco de morte neonatal em bebés de termo com Apgar de cinco minutos de 0 a 3 (risco relativo, 1460; intervalo de confiança de 95%, 835 a 2555) era oito vezes superior ao risco em bebés de termo com valores de pH no sangue da artéria umbilical de 7,0 ou menos (180; intervalo de confiança de 95%, 97 a 334)

Outro grande estudo de coorte de base populacional investigou a associação entre baixo índice de Apgar e morte neonatal e paralisia cerebral (2):

• envolveu todas as 235.165 crianças nascidas entre 1983 e 1987 na Noruega com um peso à nascença de pelo menos 2500 g e sem defeitos congénitos registados, que foram seguidas desde o nascimento até aos 8 a 12 anos de idade através da ligação de 3 registos nacionais
• os resultados foram a morte e a paralisia cerebral (PC)
• os resultados do estudo revelaram
  • foram registadas pontuações de Apgar aos cinco minutos de 0 a 3 em 0,1%, e pontuações de 4 a 6 em 0,6% das crianças
  • em comparação com as crianças que tinham pontuações de Apgar aos 5 minutos de 7 a 10, as crianças que tinham pontuações de 0 a 3 tinham um risco 386 vezes maior de morte neonatal (IC 95%: 270-552) e um risco 81 vezes maior (48-138) de PC
  • se as pontuações de Apgar ao 1 e 5 minutos fossem de 0 a 3, os riscos de morte neonatal e PC aumentavam 642 vezes (442-934) e 145 vezes (85-248), respetivamente, em comparação com pontuações de 7 a 10
  • os autores do estudo concluíram que a forte associação de baixos índices de Apgar com morte e PC nesta população com uma baixa ocorrência de baixos índices mostra que o índice de Apgar continua a ser importante para a identificação precoce de bebés com risco acrescido de doenças graves e fatais

Foi efectuada uma revisão sistemática e uma análise de uma coorte hospitalar de pontuações de Apgar de zero aos 10 minutos (3):

• 88 bebés (94%) morreram ou sofreram uma deficiência grave; 2 bebés (2%) sofreram uma deficiência moderada e 1 bebé (1%) sofreu uma deficiência ligeira
• em 3 bebés (3%), não foi possível determinar o resultado a longo prazo
• os autores do estudo concluíram que o resultado dos bebés com um índice de Apgar de zero aos 10 minutos é quase universalmente mau

Referências:

• (1) N Engl J Med. 2001 15;344(7):467-71.
• (2) J Pediatr. 2001 ;138(6):798-803.
• (3) Harrington DJ et al. 1: Am J Obstet Gynecol. 2007 May;196(5):463.e1-5