Gestão

Tratamento

O tratamento depende da causa. (1,2)

As medidas gerais incluem:

• evitar factores de exacerbação como o suor, a oclusão, hábitos de limpeza irritantes e a limpeza deve ser sempre feita da frente para trás
• utilização de algodão em vez de materiais sintéticos apertados
• recomenda-se a utilização de tampões durante a menstruação (melhor do que pensos higiénicos)
• compressores frios - para reduzir a comichão
• antibióticos tópicos ou sistémicos e banhos adstringentes como a solução de Burow (acetato de alumínio) - para lesões escoriadas que escorrem.

Para o prurido vulvar inespecífico, os esteróides tópicos são a base do tratamento.

• começar com um esteroide de alta potência duas vezes por dia, como o propionato de clobetasol a 0,05%, depois reduzir para uma vez por dia e passar para esteróides de potência média ou ligeira, de acordo com a resposta, sob controlo rigoroso
• deve ser evitada a utilização prolongada

Para quebrar o ciclo comichão-coceira-coceira e para evitar que o doente se coce durante a noite:

• anti-histamínicos sedativos - difenidramina (25-50mg) ou hidroxizina (12,5-25mg)
• podem ser utilizados agentes com efeitos antidepressivos, como a amitriptilina (25 mg a 100 mg) (1) - a amitriptilina é particularmente útil no prurido anogenital com caraterísticas neuropáticas, como picadas ou ardor (1)

Para prurido intratável resistente à terapia de rotina;

• a gabapentina e os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a fluoxetina, a paroxetina, a sertralina, a fluvoxamina, a mirtazapina e o citalopram, podem ser benéficos (1)

Referência:

1. Swamiappan M. Anogenital Pruritus An Overview. Jornal de Investigação Clínica e de Diagnóstico: JCDR. 2016;10(4):WE01-WE03
2. Moyal-Barracco M, Wendling J. Dermatose vulvar. Melhor prática Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Oct;28(7):946-58.