Quando é que a contraceção pode ser interrompida

A menopausa é geralmente um diagnóstico clínico feito retrospetivamente após 1 ano de amenorreia (1)

• a maioria das mulheres não necessita de medir os seus níveis hormonais séricos para efetuar o diagnóstico (1)
  

Se não estiver a utilizar contraceção hormonal:

• se tiverem menos de 50 anos, podem interromper a contraceção após dois anos de amenorreia (1,2,3,4)

Se estiver a utilizar contraceção:

• se necessário, as mulheres com mais de 50 anos que utilizem contraceção apenas com progestagénios, incluindo DMPA, podem efetuar medições séricas da hormona folículo-estimulante (FSH) para verificar o estado da menopausa
  • a pós-menopausa caracteriza-se por níveis baixos de estradiol sérico e níveis elevados de FSH e LH. Como orientação geral, um nível sérico de FSH >30 UI/L indica um grau de insuficiência ovárica, mas não necessariamente esterilidade (4)
  • durante a perimenopausa, os níveis séricos isolados de estradiol, FSH e LH podem induzir em erro e não devem ser utilizados como base para aconselhar a interrupção da contraceção; a ovulação pode ainda ocorrer com risco de gravidez, particularmente em mulheres jovens com um diagnóstico de insuficiência ovárica prematura, a FSRH sugere que se restrinja a medição da FSH sérica para aconselhamento sobre a interrupção da contraceção a mulheres com mais de 50 anos que utilizem POC (contraceção não injetável apenas com progestagénio) e que sejam amenorreicas (4)
    
    
• as mulheres que utilizam CHC (contraceção hormonal combinada) ou HRT (terapia de substituição hormonal) têm níveis suprimidos de estradiol e gonadotrofinas (FSH/LH)
  • a medição destas hormonas não fornece informações exactas que permitam basear os conselhos relativos ao estado da menopausa e ao momento de interromper a contraceção
  • se estiver a utilizar COC - pode ser prescrito a mulheres de baixo risco até aos 50 anos de idade
    
    • aos 50 anos, mudar para um método contracetivo alternativo. Posteriormente, seguir os conselhos sobre a interrupção da contraceção de acordo com o método utilizado
• em geral, todas as mulheres podem interromper a contraceção aos 55 anos, uma vez que a conceção espontânea após esta idade é excecionalmente rara, mesmo nas mulheres que ainda têm hemorragias menstruais
  
  
• se uma mulher com 55 anos ou mais não desejar interromper um determinado método, pode ser considerada a possibilidade de o continuar, desde que os benefícios e os riscos para ela, enquanto indivíduo, tenham sido avaliados e discutidos com ela (4)
  
  
• O DIU não deve ser deixado in situ indefinidamente depois de já não ser necessário, pois pode tornar-se um foco de infeção.

Recomendações relativas à interrupção da contraceção

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Notas:

• após aconselhamento (sobre o declínio da fertilidade, os riscos associados à inserção e a eficácia contraceptiva), as mulheres que têm um DIU de cobre contendo >=300 mm2 de cobre, inserido aos 40 anos ou mais, podem manter o dispositivo até à menopausa ou até que a contraceção deixe de ser necessária
  
• as mulheres que continuem a utilizar o DIU até que a contraceção deixe de ser necessária devem ser aconselhadas a voltar para retirar o dispositivo
• se uma mulher estiver a usar DMPA e tiver níveis elevados de FSH, os profissionais de saúde podem estar confiantes de que o aumento dos níveis se deve à perimenopausa
  • O DMPA pode suprimir a FSH até certo ponto, o que significa que uma mulher que esteja a usar DMPA pode estar na menopausa mas não apresentar um aumento dos níveis de FSH. A altura ideal para medir os níveis de FSH numa mulher que esteja a utilizar DMPA é imediatamente antes da administração de uma nova DMPA
• o Mirena pode permanecer no local para contraceção até à menopausa se for inserido aos 45 anos ou depois

Referência:

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 de setembro de 2005: 62-4
3. FSRH (2010). Contraception for Women Aged Over 40 Years (Contraceção para mulheres com mais de 40 anos).
4. FSRH (2019). Contraception for Women Aged Over 40 Years (Contraceção para mulheres com mais de 40 anos).