Síndrome de Dubin-Johnson e a pílula contraceptiva combinada (COC)

• Síndrome de Dubin-Johnson e a pílula contraceptiva
  • doença autossómica recessiva rara que se manifesta por hiperbilirrubinemia crónica conjugada
  • associada a mutações na proteína 2 de resistência a múltiplos fármacos (MRP2)
    • MRP2 - uma glicoproteína presente na membrana apical dos hepatócitos e que transporta conjugados aniónicos dos hepatócitos para a bílis
    • esta proteína também transporta metabolitos de estrogénio e progesterona - é por esta razão que a iterícia da síndrome de Dubin-Johnson aumenta quando uma mulher toma a pílula contraceptiva combinada
      • No entanto, existem muitos outros transportadores de ácidos biliares e a presença de metabolitos de progesterona e estrogénio não deve causar colestase ou lesão hepática. Além disso, haverá excreção urinária dos metabolitos de estrogénio e progesterona, pelo que não haverá falha de excreção. O efeito contracetivo da pílula combinada também não é afetado
  • em relação a uma pergunta sobre uma mulher com síndroma de Dubin-Johnson, testes de função hepática normais e que está a considerar a utilização da pílula contraceptiva combinada, foi afirmado que (1) "...a doente pode notar um aumento da iterícia enquanto toma a pílula, mas que isso não terá quaisquer efeitos deletérios. Não é claro se a utilização de uma pílula só de progestagénio traria algum benefício real para a sua paciente... talvez valha a pena mudar para uma preparação só de progesterona se ela desenvolver iterícia inaceitável com a pílula combinada..."

Referência:

1. GP (28 de janeiro de 2005), 42.