Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) e pílula contraceptiva oral combinada (COC)

O tratamento das manifestações clínicas da SOP, tais como irregularidades menstruais e sintomas de hiperandrogenismo, inclui alterações do estilo de vida e contraceptivos hormonais combinados (COC).
contraceptivos hormonais combinados (COCs)

• Os COC contêm estrogénio que exerce propriedades antiandrogénicas ao desencadear a síntese hepática de globulina de ligação às hormonas sexuais que reduz os níveis de testosterona livre
• também o progestagénio presente nos COC e nos contraceptivos só com progestagénio suprime a secreção da hormona luteinizante
• alguns tipos de progestagénios antagonizam diretamente os efeitos dos androgénios no seu recetor e reduzem também a atividade da enzima 5 alfa redutase
• os componentes dos progestagénios variam em termos de composição e de afinidade com os receptores de outras hormonas esteróides (mineralocorticóides, glucocorticóides, androgénios e estrogénios)

A síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) é uma doença complexa com elevado risco de dislipidemia, disglicemia, tromboembolismo venoso, doença cardiovascular e síndrome metabólica.

• Uma vez que a utilização de contraceptivos orais combinados (COC) também tem sido associada a uma diminuição da glucose em jejum, resistência à insulina e aumento do risco de
  tromboembolismo, é lógico pensar que a combinação de contraceptivos orais e SOP poderia agravar ou aumentar os riscos (1)
• apesar dos complexos mecanismos fisiopatológicos e dos múltiplos fenótipos da SOP, os contraceptivos orais combinados (COC) são a opção de primeira linha para o tratamento de todas as mulheres com SOP que não pretendem engravidar, e exercem muitos efeitos benéficos nestas mulheres (2,3,4)

Uma revisão mostrou (1):

• efeito benéfico consistente dos COCs, particularmente em doentes com SOP hiperandrogenémica
• o benefício da utilização de COC em doentes com SOP normoandrogenémica é incerto e necessita de mais investigação
• os efeitos da utilização de COC no metabolismo dos hidratos de carbono das mulheres com SOP ainda não estão resolvidos, uma vez que a maioria dos estudos são observacionais, mas os resultados actuais demonstraram que os COC não pioram os seus níveis e podem melhorar a sensibilidade à insulina
• o impacto dos COC nos lípidos das doentes com SOP parece ser mais claro e a maioria das preparações aumenta o colesterol total, o colesterol das lipoproteínas de alta densidade e os triglicéridos
• Em resumo, é importante equilibrar os potenciais benefícios e riscos dos COCs individualmente antes de os prescrever a mulheres com SOP

A Sociedade de Excesso de Androgénios e SOP

• tem um protocolo para o tratamento do hirsutismo na SOP em que os COCs de escolha são aqueles que contêm progestagénios com um maior potencial antiandrogénico, como a ciproterona, a clormadinona e a drospirenona (5)

No entanto, a SOP está relacionada com comorbilidades clínicas e metabólicas que podem limitar a prescrição de CHCs. Os médicos devem estar atentos aos factores de risco, como a idade, o tabagismo, a obesidade, a diabetes, a hipertensão arterial sistémica, a dislipidemia e a história pessoal ou familiar de um evento tromboembólico venoso ou de trombofilia (4)

O contracetivo oral combinado na SOP e o risco de disglicemia (6):

• Num estudo, limitado pela sua natureza retrospetiva e pela utilização de dados de registos electrónicos de clínica geral recolhidos por rotina, que não permite excluir o impacto do viés de prescrição por indicação, as mulheres com SOP expostas a COC apresentaram um risco reduzido de disglicemia em todos os subgrupos de IMC

Referência:

• de Medeiros SF. Riscos, benefícios e implicações clínicas do uso de contraceptivos orais combinados em mulheres com síndrome dos ovários policísticosReproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:93 DOI 10.1186/s12958-017-0313-y
• Mendoza N, Simoncini T, Genazzani AD. Escolha de contraceptivos hormonais para mulheres com SOP: uma revisão sistemática de ensaios randomizados e estudos observacionais. Gynecol Endocrinol. 2014;30:850-60.
• Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Efeitos metabólicos dos contraceptivos orais em mulheres com síndrome dos ovários policísticos. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3327-34.
• Sanches de Melo A et al. Contraceção hormonal em mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos: escolhas, desafios e benefícios não contracetivos.Open Access Journal of Contraception 2017:8 13-23
• Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E.American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome - part 1. Endocr Pract. 2015;21(11):1291-1300
• Kumarendran B et al. Síndrome dos Ovários Policísticos, Contraceptivos Orais Combinados e o Risco de Disglicemia: Um estudo de coorte de base populacional com um estudo de caso-controle farmacoepidemiológico aninhado. Diabetes Care 2021 Out; dc210437.