Tipos de síndrome pré-menstrual

A Sociedade Internacional de Perturbações Pré-Menstruais (ISPMD) dividiu a perturbação pré-menstrual (PMS) em 2 tipos. Em todas as perturbações pré-menstruais (PMD), os sintomas devem ser suficientemente graves para afetar o funcionamento diário ou interferir no trabalho, no desempenho escolar ou nas relações interpessoais).

• DPM principal (ou típica)
  • tipo de PMS mais comum e amplamente reconhecido
  • sintomas
    • são inespecíficos e recorrentes nos ciclos ovulatórios
    • devem estar presentes durante a fase lútea e diminuem com o início da menstruação, que é seguida de uma semana sem sintomas.
  • não há limite para o tipo ou o número de sintomas experimentados; no entanto, alguns indivíduos terão sintomas predominantemente psicológicos, predominantemente somáticos ou uma mistura de sintomas
    • as mulheres cujos sintomas são predominantemente psicológicos ou mistos podem também preencher os critérios para a perturbação disfórica pré-menstrual
• Variante
  • inclui caraterísticas mais complexas e pode ser dividida em quatro subtipos
    • "exacerbação pré-menstrual de uma perturbação subjacente
      • como a diabetes, a depressão, a epilepsia, a asma e a enxaqueca
      • estas doentes apresentam sintomas relevantes para a sua perturbação ao longo do ciclo menstrual
    • "DPM não ovulatórias
      • ocorrem na presença de atividade ovárica sem ovulação
      • esta situação é mal compreendida devido à falta de provas, mas pensa-se que a atividade folicular do ovário pode provocar sintomas
    • "PMDs induzidas por progestagénio
      • causadas por progestagénios exógenos presentes na terapia de substituição hormonal (TRH) e na pílula contraceptiva oral combinada (COC)
      • este facto reintroduz os sintomas nas mulheres que podem ser particularmente sensíveis aos progestagénios
        • embora os contraceptivos apenas com progestagénio possam introduzir sintomas, como não são cíclicos, não estão incluídos nas DPP variantes e são considerados efeitos adversos (provavelmente com mecanismos semelhantes) da terapêutica contínua com progestagénio
    • "PMDs com ausência de menstruação
      • incluem mulheres que ainda têm um ciclo ovárico funcional, mas que, por razões como a histerectomia, a ablação endometrial ou o sistema intrauterino libertador de levonorgestrel (LNG-IUS), não menstruam

Perturbação disfórica pré-menstrual (PMDD) - considerada uma forma grave de síndrome pré-menstrual (2), adoptada pela Associação Americana de Psiquiatria e que não é de uso generalizado fora dos EUA (1)

Referência:

1. Management of Premenstrual Syndrome: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
2. Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnóstico, fisiopatologia e gestão da síndrome pré-menstrual. The Obstetrician &Gynaecologist 2015;17:99-104