Terapia com SSRI e síndrome pré-menstrual

Os inibidores específicos da recaptação da serotonina são eficazes na redução dos sintomas físicos e psicológicos da síndrome pré-menstrual (1).

• recomendados como agente de primeira linha no tratamento da SPM grave
• o tratamento deve ser gerido por psiquiatras ou médicos de clínica geral com um interesse especial
• pode ser utilizado em dose contínua ou apenas durante a fase lútea
  • a utilização de novos SSRIs, como o citalopram, pode produzir a resolução dos sintomas quando outros SSRIs falharam (1)
  • a SPM grave também melhora significativamente com a dosagem de escitalopram na fase lútea ou no início dos sintomas, com boa tolerabilidade (1)
    
    
• se for utilizado de forma contínua, a retirada do tratamento com SSRI deve ser efectuada gradualmente para minimizar os sintomas de abstinência
  
  
• as mulheres devem ser informadas sobre os possíveis efeitos secundários, como náuseas, insónias e redução da libido
  
  
• as mulheres devem receber aconselhamento pré-gravidez em todas as oportunidades. Devem ser informadas de que os sintomas da SPM diminuirão durante a gravidez e que, por conseguinte, os SSRI devem ser descontinuados de forma segura antes e durante a gravidez
  • as mulheres com SPM que engravidam enquanto tomam um SSRI/SNRI devem estar cientes de qualquer possível associação com malformações congénitas
    • existem dados que apoiam uma associação entre a utilização materna de SSRIs no final da gravidez e a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido na descendência (2)
      • O parecer da MHRA sugere que os dados epidemiológicos sugerem que o uso de SSRIs na gravidez, particularmente nas fases posteriores, pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido. Os profissionais de saúde são encorajados a informarem-se sobre a utilização de SSRIs e SNRIs, particularmente em mulheres nas últimas fases da gravidez. Recomenda-se a observação atenta dos recém-nascidos expostos a SSRIs ou SNRIs para detetar sinais de HPPN após o nascimento (3)
    • um estudo epidemiológico retrospetivo sugeriu que a utilização de paroxetina durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associada a um aumento da incidência de anomalias congénitas em comparação com a utilização de outros antidepressivos (4). Os tipos de anomalias observados reflectiram os observados na população em geral. As anomalias congénitas mais comuns observadas foram cardiovasculares (das quais as mais comuns foram defeitos do septo ventral)
      
      
    • a revisão do BJOG afirma que os dados publicados são contraditórios e que ainda é possível que a utilização de SSRI ou SNRI no início da gravidez possa estar associada a um pequeno aumento do risco de malformações congénitas (1)
      • um estudo de Furu et al aponta contra um risco teratogénico substancial associado à exposição a estes fármacos durante o primeiro trimestre, e sugere que o risco relatado é impulsionado por factores de confusão ainda por determinar. Além disso, é provável que as mulheres com SPM interrompam o tratamento logo após a primeira falta de menstruação e não mais tarde, no primeiro trimestre, pelo que o risco pode ser ainda mais reduzido
        
        
• existem também dados que apoiam a utilização de inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (IRSN) para as perturbações disfóricas pré-menstruais
  
  
• Atualmente, a maioria dos ISRS está autorizada nos EUA para a DDPM, mas não no Reino Unido. (1).

Os antidepressivos tricíclicos não são mais eficazes do que o placebo na maioria dos estudos.

Referência:

• (1) Gestão da Síndrome Pré-Menstrual: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) Chambers CD et al. Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):579-87
• (3) MHRA.Drug Safety Update. maio de 2010;3(10):7-8
• (4) GSK (dezembro de 2005). Paroxetina - Informações importantes sobre a prescrição.