Iniciar a TRH

Iniciar a TRH

Considerar a TRH nas seguintes pacientes:

• mulheres sintomáticas na perimenopausa ou na pós-menopausa recente, nas quais os factores de risco de doença cardiovascular e tromboembólica são baixos
• que apresentem um risco elevado de fratura (se não houver contra-indicações) - o risco de fratura pode ser calculado utilizando uma ferramenta online como o FRAX e a densidade óssea com densitometria óssea

Antes de iniciar a TRH:

• devem ser tidos em consideração os seguintes factores
  • a natureza e a gravidade dos sintomas da menopausa e o seu impacto na função e na qualidade de vida
  • a idade e o estado de saúde da mulher
  • os desejos da mulher relativamente ao tratamento.
• discutir os factores de risco modificáveis para as doenças cardiovasculares, por exemplo - álcool, tabagismo, controlo da diabetes e da hipertensão
• considerar se existe ansiedade e/ou depressão concomitantes, uma vez que é difícil distinguir os sintomas somáticos da menopausa (palpitações e perturbações do sono) dos sintomas de depressão e ansiedade
• os riscos e benefícios devem ser discutidos individualmente e deve ser fornecida informação escrita
• o rastreio mamário e cervical deve estar atualizado e qualquer hemorragia vaginal anormal deve ser investigada

Estado NICE:

• iniciar e interromper a TRH
  • explicar às mulheres com útero que a hemorragia vaginal não programada é um efeito secundário comum da TSH nos primeiros 3 meses de tratamento, mas que deve ser comunicada na consulta de revisão dos 3 meses, ou imediatamente se ocorrer após os primeiros 3 meses
  • oferecer às mulheres que estão a parar a TRH a opção de reduzir gradualmente ou parar imediatamente o tratamento
    • explicar às mulheres que:
      • a redução gradual da TRH pode limitar a recorrência dos sintomas a curto prazo a redução gradual ou a interrupção imediata da TRH não faz qualquer diferença
      • a redução gradual ou a interrupção imediata da TRH não faz diferença para os seus sintomas a longo prazo

as preparações de TRH podem variar consoante os países e as regiões

• a dosagem e o tipo de TRH devem ser ajustados de acordo com os sintomas e os possíveis efeitos secundários. No início, deve ser prescrita a dose eficaz mais baixa de TSH e, em caso de persistência de sintomas vasomotores incómodos, deve ser considerado o aumento gradual da dose após quatro a seis semanas
• a contraceção pode ser necessária em mulheres na perimenopausa
• embora não haja um consenso claro sobre se a terapia oral ou transdérmica é a primeira linha, as mulheres com factores de risco de doença tromboembólica ou se a absorção oral for limitada, as preparações transdérmicas podem ser a primeira escolha
• o estrogénio isolado deve ser utilizado em mulheres após histerectomia
• a TRH cíclica ou (em mulheres com menos de 50 anos) os contraceptivos orais combinados de baixa dose devem ser utilizados em mulheres na perimenopausa para minimizar a hemorragia irregular
• a TRH combinada contínua ou a tibolona devem ser consideradas em mulheres que estão um a dois anos após a menopausa e desejam evitar hemorragias

Referência

1. NICE. Menopausa: identificação e tratamento. Diretriz NICE NG23. Publicado em novembro de 2015, última atualização em novembro de 2024