Medicamentos utilizados para controlar a instabilidade do detrusor (bexiga hiperactiva)

Os medicamentos com atividade antimuscarínica, por exemplo, a oxibutinina, são utilizados no tratamento farmacológico da estabilidade do detrusor porque inibem as contracções instáveis do músculo detrusor inervado colinergicamente.

• oxibutinina - este fármaco também tem uma ação relaxante direta do músculo liso da bexiga, para além da sua ação antimuscular, e é amplamente utilizado no tratamento da instabilidade do detrusor. No entanto, a oxibutina está associada a uma elevada incidência de efeitos secundários, o que limita a sua utilização. A oxibutinina de libertação modificada, a propiverina e a tolderodina podem ser consideradas como uma alternativa para os doentes incapazes de tolerar a oxibutinina de libertação convencional (1)

Outras opções de tratamento possíveis incluem:

• uma preparação de oxibutinina de libertação modificada é eficaz e tem menos efeitos secundários; está também disponível um adesivo transdérmico
• tolterodina - os efeitos secundários e a eficácia são comparáveis aos da oxibutinina de libertação modificada
• flavoxato - efeitos secundários menos marcados, mas é também menos eficaz
• propiverina, solifenacina e trospium são medicamentos antimuscarínicos mais recentes autorizados para a frequência, urgência e incontinência urinárias

Notas:

• a necessidade de continuar a terapêutica com fármacos antimuscarínicos deve ser revista após 3-6 meses (2)
• a propantelina e os antidepressivos tricíclicos eram utilizados para a incontinência de urgência, mas são pouco utilizados atualmente devido aos seus efeitos secundários
• a utilização da imipramina é limitada pelo seu potencial para causar efeitos secundários cardíacos
• As orientações do NICE para a terapia medicamentosa da síndrome da bexiga hiperactiva (BH) nas mulheres sugerem (3)
  • Seleção de medicamentos para a BH
    • Não utilizar flavoxato, propantelina e imipramina para o tratamento da IU ou da BH nas mulheres
    • Não oferecer oxibutinina (libertação imediata) a mulheres idosas frágeis
      • uma das seguintes opções deve ser oferecida em primeiro lugar a mulheres com OAB ou IU mista:
        • oxibutinina (libertação imediata), ou
        • tolterodina (libertação imediata), ou
        • darifenacina (preparação de toma única diária)
        • se o primeiro tratamento para a BH ou a IU mista não for eficaz ou bem tolerado, oferecer outro medicamento com o custo de aquisição mais baixo
      • oferecer um fármaco transdérmico para a OAB às mulheres que não toleram a medicação oral
    • Revisão do tratamento com medicamentos para a BH
      • Oferecer uma revisão presencial ou telefónica 4 semanas após o início de cada novo tratamento medicamentoso para a OAB. Pergunte à mulher se ela está satisfeita com o tratamento:
        • Se a melhoria for óptima, continuar o tratamento
        • Se não houver melhoria ou se os efeitos adversos forem insuficientes ou intoleráveis, altere a dose ou experimente um medicamento alternativo para a OAB e faça uma nova avaliação 4 semanas mais tarde
      • propor uma revisão antes das 4 semanas se os efeitos adversos do tratamento com medicamentos para a OAB forem intoleráveis
      • encaminhar para os cuidados secundários se a mulher não quiser experimentar outro fármaco, mas quiser considerar um tratamento adicional
      • oferecer uma nova revisão presencial ou telefónica se a condição da mulher deixar de responder de forma óptima ao tratamento após uma revisão inicial bem sucedida de 4 semanas
      • rever anualmente nos cuidados primários (ou de 6 em 6 meses para as mulheres com mais de 75 anos) as mulheres que permanecem em tratamento medicamentoso a longo prazo para a IU ou a BH
      • oferecer encaminhamento para os cuidados secundários se o tratamento medicamentoso da BH não for bem sucedido
• As orientações do NICE relacionadas com os sintomas do trato urinário inferior nos homens referem (4)
  • oferecer um anticolinérgico aos homens para gerir os sintomas da HAB
  • considerar a possibilidade de oferecer um anticolinérgico e um bloqueador alfa aos homens que continuam a ter sintomas de armazenamento após o tratamento apenas com um bloqueador alfa
  • rever os homens que estão a tomar anticolinérgicos a cada 4-6 semanas até os sintomas estarem estáveis e, depois, a cada 6-12 meses
• As orientações do NICE sugerem Mirabegron uma opção para o tratamento dos sintomas da bexiga hiperactiva apenas para as pessoas em que os medicamentos antimuscarínicos estão contra-indicados ou são clinicamente ineficazes, ou têm efeitos secundários inaceitáveis (5):
  • O mirabegron é um agonista dos receptores beta-3-adrenérgicos, que ativa os receptores beta-3-adrenérgicos, provocando o relaxamento da bexiga, o que a ajuda a encher e a armazenar a urina
  • administrado por via oral
  • disponível em comprimidos de 25 mg e 50 mg, sendo a dose recomendada de 50 mg por dia e de 25 mg em caso de insuficiência renal ou hepática

Referências:

1. Boletim MeReC (2000); 11 (3): 9-12.
2. BNF 7.1 (Volume 52, setembro de 2006)
3. NICE (setembro de 2013). Incontinência urinária - A gestão da incontinência urinária nas mulheres
4. NICE (maio de 2010). Sintomas do trato urinário inferior - O tratamento dos sintomas do trato urinário inferior nos homens
5. NICE (junho de 2013). Mirabegron para o tratamento dos sintomas da bexiga hiperactiva.