Tratamento expetante na gravidez ectópica

Tratamento expetante na gravidez ectópica

Procurar aconselhamento especializado.

Algumas mulheres com gravidezes ectópicas podem resolver-se espontaneamente através de regressão ou aborto tubário (1,2).

O NICE afirma:

O tratamento expetante pode ser oferecido como uma opção às mulheres que

• estão clinicamente estáveis e sem dor e
• tenham uma gravidez ectópica tubária com menos de 35 mm e sem batimento cardíaco visível na ecografia transvaginal e
• têm níveis séricos de hCG de 1.000 UI/L ou menos e
• possam regressar para acompanhamento

A gestão expetante deve ser considerada como uma opção para as mulheres que

• estão clinicamente estáveis e sem dor e
• tenham uma gravidez ectópica tubária com menos de 35 mm, sem batimento cardíaco visível na ecografia transvaginal e
• têm níveis séricos de hCG acima de 1.000 UI/L e abaixo de 1.500 UI/L e
• possam regressar para acompanhamento

Para mulheres com uma gravidez ectópica tubária em tratamento expetante, repetir os níveis de hCG nos dias 2, 4 e 7 após o teste original e:

• se os níveis de hCG descerem 15% ou mais em relação ao valor anterior nos dias 2, 4 e 7, repetir semanalmente até se obter um resultado negativo (inferior a 20 UI/L) ou
• se os níveis de hCG não baixarem 15%, se se mantiverem iguais ou aumentarem em relação ao valor anterior, rever o estado clínico da mulher e procurar aconselhamento superior para ajudar a decidir a conduta a adotar.

As mulheres devem ser informadas de que, com base em provas limitadas, parece não haver diferença entre o tratamento expetante e o tratamento médico

• a taxa de gravidezes ectópicas que terminam naturalmente
• no risco de rutura das trompas
• na necessidade de tratamento adicional, mas que podem ter de ser internadas com urgência se o seu estado se deteriorar
• estado de saúde, depressão ou ansiedade

As mulheres devem ser informadas de que o tempo necessário para a resolução de uma gravidez ectópica e os resultados futuros em termos de fertilidade são provavelmente os mesmos com o tratamento expetante ou médico.

Nas mulheres com

• gravidezes de localização desconhecida (PUL) (2)
  • cinco estudos observacionais descobriram que 44-69% das mulheres com PUL resolveram espontaneamente com tratamento expetante
  • 23-29% dos casos necessitaram de intervenções
• gravidezes com um diagnóstico ecográfico de gravidez ectópica
  • sete estudos observacionais concluíram que 67% das mulheres tiveram resultados bem-sucedidos com gestações expectantes
  • um resultado bem sucedido era mais provável
    • quando o nível inicial de hCG era inferior a 1000 iu/l
    • quando o nível de hCG diminuía rapidamente
    • quando o diâmetro da massa anexial é reduzido até ao sétimo dia (2)

Todas as mulheres que se submetem a uma gestão expetante devem ser seguidas com

• medições seriadas de hCG duas vezes por semana - para demonstrar níveis de hCG rapidamente decrescentes
• exames transvaginais semanais - para demonstrar uma redução do tamanho da massa anexial (2)

As pacientes devem ser seguidas semanalmente com exames de hCG e ecografia transvaginal até os níveis séricos de hCG atingirem 20 iu/l ou menos, uma vez que se registaram casos de rutura tubária com níveis baixos de beta hCG (2). As mulheres também devem ser aconselhadas sobre a importância de comparecerem regularmente às consultas de seguimento (2).

Referências:

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnóstico e tratamento da gravidez ectópica. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). The management of tubal pregnancy (O tratamento da gravidez tubária)
• 3. NICE (setembro de 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management