Gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica ocorre quando os produtos da concepção se implantam fora da cavidade endometrial (1). O local mais comum é a trompa de Falópio — 17,4% nas fímbrias, 55% na ampola, 25% no istmo e 2% na porção intersticial. Com menor frequência, a gravidez implanta-se no ovário (0,5 %), no colo do útero, numa cicatriz de cesariana ou na cavidade abdominal (0,1 %) (1).

A gravidez ectópica não tubária é o termo utilizado para descrever a implantação de um embrião num local situado fora da cavidade uterina ou das trompas de Falópio — tem-se verificado uma tendência crescente na ocorrência destas condições raras, especialmente a gravidez na cicatriz de cesariana (CSP) (2)

• A gravidez ectópica representa 80% das mortes maternas que ocorrem no primeiro trimestre, das quais as mortes por gravidez ectópica não tubária representam uma taxa mais elevada do que as mortes por gravidez tubária

Estima-se que ocorram cerca de 10 700 gravidezes ectópicas no Reino Unido todos os anos, com uma incidência de 11,1 em cada 1 000 gravidezes (3,4)

• A mortalidade materna é de 0,2 por cada 1 000 gravidezes ectópicas estimadas. Cerca de dois terços destas mortes estão associadas a cuidados de saúde de qualidade inferior (4)

Está normalmente associada a um período de amenorreia seguido de hemorragia e dor.

Uma gravidez heterotrófica ocorre quando uma gravidez intrauterina e uma gravidez extrauterina ocorrem em simultâneo numa mulher (5).

Note-se, no entanto, que a recomendação do relatório do CEMD (1) afirma «é essencial que os médicos de clínica geral e outros profissionais de saúde, incluindo o pessoal dos serviços de urgência, considerem o diagnóstico de gravidez ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva que se queixe de dor abdominal. É importante reconhecer que o quadro clínico nem sempre é «clássico». Deve considerar-se a realização de um teste de BhCG (gravidez) em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor abdominal inexplicável, independentemente de ter ou não um atraso na menstruação ou de ter apresentado sangramento vaginal anormal.»

Algumas mulheres (cerca de 8 a 31 %) com suspeita de gravidez ectópica podem não apresentar quaisquer sinais de gravidez extrauterina ou intrauterina na ecografia transvaginal (TVS) inicial. Estas mulheres são classificadas como tendo uma gravidez de localização desconhecida (PUL).

• cerca de 25 a 50% das mulheres com gravidez ectópica apresentam-se inicialmente como PUL
• Aproximadamente 7 a 20% das mulheres com PUL acabarão por receber um diagnóstico de gravidez ectópica (1)

Risco de gravidez ectópica com diferentes contraceptivos hormonais:

• Um estudo (n = 963 964, acompanhadas durante 7,8 milhões de anos-pessoa) concluiu que a utilização de qualquer SIU de levonorgestrel está associada a um aumento significativo do risco de gravidez ectópica em comparação com outros contraceptivos hormonais, sendo o risco mais elevado com o SIU de 13,5 mg, inclusive quando comparado com outras doses (6)
  • a taxa absoluta ajustada (por 10 000 anos-pessoa) de gravidez ectópica foi de 2,4 com outros contraceptivos hormonais, 7,7 com o de 52 mg (diferença de 5,3), 7,1 com o de 19,5 mg (diferença de 4,8) e 15,7 com o SIU de levonorgestrel de 13,5 mg (diferença de 13,4)
  • as razões de taxas relativas correspondentes foram 3,4 (IC a 95%, 2,4-4,8), 4,1 (IC a 95%, 2,9-5,9) e 7,9 (IC a 95%, 6,3-10,1). A taxa de gravidez ectópica para cada dose do SIU de levonorgestrel também aumentou com a duração da utilização

Notas:

• o sistema de levonorgestrel é classificado como um sistema intrauterino (SIU) e não como um DIUhttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referência:

1. Barnhart KT. Prática clínica. Gravidez ectópica. N Engl J Med. 23 de 2009;361(4):379-87
2. Long Y et al. Intervenções para a gravidez ectópica não tubária. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. N.º do artigo: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
3. Inquérito Confidencial sobre Saúde Materno-Infantil (CEMACH) 2007. Salvar a vida das mães: análise das mortes maternas para tornar a maternidade mais segura — 2003-2005
4. NICE (setembro de 2023). Gravidez ectópica e aborto espontâneo: diagnóstico e tratamento inicial
5. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Pistas diagnósticas para a gravidez ectópica. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
6. Meaidi A et al. Risco de gravidez ectópica em utilizadoras de sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel com 52, 19,5 e 13,5 mg de hormona. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380