Gravidez ectópica

Uma gravidez ectópica ocorre quando os produtos da conceção se implantam fora da cavidade endometrial (1). O local mais comum é a trompa de Falópio - 17,4% na fímbria, 55% na ampola, 25% no istmo e 2% na porção intersticial. Menos frequentemente, uma gravidez implanta-se no ovário (0,5%), no colo do útero, na cicatriz de uma cesariana ou na cavidade abdominal (0,1%) (1).

Gravidez ectópica não tubária é o termo utilizado para descrever a implantação de um embrião num local fora da cavidade uterina ou das trompas de Falópio - tem havido uma tendência crescente na ocorrência destas condições raras, especialmente a gravidez de cicatriz de cesariana (CSP) (2)

• a gravidez ectópica representa 80% das mortes maternas que ocorrem no primeiro trimestre, das quais as mortes por gravidez ectópica não tubária representam uma taxa mais elevada do que as mortes por gravidez tubária

Estima-se que ocorram cerca de 10 700 gravidezes ectópicas por ano no Reino Unido, com uma incidência de 11,1 em cada 1000 gravidezes (3,4)

• a mortalidade materna é de 0,2 por cada 1000 gravidezes ectópicas estimadas. Cerca de dois terços destas mortes estão associadas a cuidados de saúde de má qualidade (4)

A gravidez ectópica está normalmente associada a um período de amenorreia seguido de hemorragia e dor.

Uma gravidez heterotrófica é quando uma gravidez intra-uterina e uma gravidez extra-uterina ocorrem em conjunto numa mulher (5).

De notar, no entanto, que o conselho do relatório do CEMD (1) afirma "É essencial que os médicos de clínica geral e outros clínicos, incluindo o pessoal dos serviços de urgência, considerem o diagnóstico de gravidez ectópica em qualquer mulher em idade reprodutiva que se queixe de dor abdominal. É importante reconhecer que a apresentação clínica não é frequentemente "clássica". O teste de BhCG (gravidez) deve ser considerado em qualquer mulher em idade reprodutiva com dores abdominais inexplicáveis, quer tenha ou não faltado o período ou tenha tido uma hemorragia vaginal anormal."

Algumas mulheres (cerca de 8 a 31%) com suspeita de gravidez ectópica podem apresentar-se sem quaisquer sinais de gravidez extra- ou intra-uterina na ecografia transvaginal inicial (TVS). Estas mulheres são classificadas como tendo uma gravidez de localização desconhecida (PUL).

• cerca de 25-50% das mulheres com uma gravidez ectópica apresentam-se inicialmente como PUL
• cerca de 7 a 20% das mulheres com PUL acabam por receber o diagnóstico de gravidez ectópica (1)

Risco de gravidez ectópica com diferentes contraceptivos hormonais:

• um estudo (n=963.964 acompanhadas durante 7,8 milhões de anos-pessoa) constatou que a utilização de qualquer IUS de levonorgestrel está associada a um risco significativamente maior de gravidez ectópica em comparação com outros contraceptivos hormonais, com o risco mais elevado para o IUS de 13,5 mg, incluindo quando comparado com outras doses (6)
  • a taxa absoluta ajustada (por 10.000 pessoas-ano) de gravidez ectópica foi de 2,4 com outros contraceptivos hormonais, 7,7 com 52 mg (diferença, 5,3), 7,1 com 19,5 mg (diferença, 4,8) e 15,7 com 13,5 mg de levonorgestrel IUS (diferença, 13,4)
  • As razões de taxas relativas correspondentes foram 3,4 (IC 95%, 2,4-4,8), 4,1 (IC 95%, 2,9-5,9) e 7,9 (IC 95%, 6,3-10,1). A taxa de gravidez ectópica para cada dose de levonorgestrel IUS também aumentou com a duração da utilização

Notas:

• o sistema de levonorgestrel é classificado como um sistema intrauterino (IUS) e não um IUCDhttps://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referências:

• (1) Barnhart KT. Clinical practice. Gravidez ectópica. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (2) LongY et al. Intervenções para a gravidez ectópica não tubária. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 7. Art. No.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
• (3) Inquérito confidencial sobre saúde materna e infantil (CEMACH) 2007. Saving mothers' life:Reviewing maternal deaths to make motherhood safer - 2003-2005
• (4) NICE (setembro de 2023).Gravidez ectópica e aborto espontâneo: diagnóstico e tratamento inicial
• (5) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Pistas de diagnóstico da gravidez ectópica. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (6) Meaidi A et al.Ectopic Pregnancy Risk in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems With 52, 19.5, and 13.5 mg of Hormone. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380