Gestão

O tratamento de uma gravidez ectópica pode ser

• cirúrgica - laparotomia, laparoscopia operatória, de longe a mais comum
• médica
• ocasionalmente expetante - observação (1)

A estratégia escolhida deve equilibrar os riscos para a mãe com a preservação da fertilidade futura. As mulheres também devem ser informadas sobre as possíveis vantagens e desvantagens de cada abordagem e devem ser plenamente envolvidas na decisão do tratamento mais adequado (1).

Se uma mulher com uma gravidez ectópica confirmada ou suspeita for Rhesus negativa, então necessitará de uma injeção de imunoglobulina anti-D (1).

O NICE emitiu orientações sobre a tomada de decisões relativamente à escolha entre tratamento cirúrgico e médico

Ver gestão expetante da gravidez ectópica no item relacionado.

O metotrexato sistémico é o tratamento de primeira linha para as mulheres que podem regressar para seguimento e que apresentam todos os seguintes aspectos

• sem dor significativa
• uma gravidez ectópica não rotografada com uma massa anexial menor que 35 mm sem batimentos cardíacos visíveis
• um nível sérico de hCG inferior a 1500 UI/litro
• ausência de gravidez intra-uterina (confirmada por ecografia)
• o metotrexato só deve ser proposto numa primeira consulta quando houver um diagnóstico definitivo de gravidez ectópica e tiver sido excluída uma gravidez intra-uterina viável
• a cirurgia deve ser proposta quando o tratamento com metotrexato não é aceitável para a mulher

A cirurgia é o tratamento de primeira linha para as mulheres que não podem regressar para seguimento após o tratamento com metotrexato ou que apresentam uma das seguintes situações

• uma gravidez ectópica e dor significativa
• uma gravidez ectópica com uma massa anexial de 35 mm ou maior
• uma gravidez ectópica com um batimento cardíaco fetal visível numa ecografia
• uma gravidez ectópica e um nível sérico de hCG de 5000 UI/litro ou mais

Oferecer a escolha entre metotrexato ou tratamento cirúrgico a mulheres com uma gravidez ectópica que tenham um nível sérico de hCG de, pelo menos, 1500 UI/litro e inferior a 5000 UI/litro, que possam regressar para acompanhamento e que satisfaçam todos os seguintes critérios

• ausência de dor significativa
• uma gravidez ectópica não rotografada com uma massa anexial inferior a 35 mm, sem batimentos cardíacos visíveis
• ausência de gravidez intra-uterina (confirmada por ecografia)

Aconselhar as mulheres que optam pelo metotrexato que a probabilidade de necessitarem de uma intervenção adicional é maior e que podem ter de ser internadas com urgência se o seu estado se deteriorar

Notas:

• Aconselhar as mulheres que optam por metotrexato que a probabilidade de necessitarem de uma intervenção adicional é maior e que podem ter de ser internadas com urgência se o seu estado se deteriorar
• para as mulheres com gravidez ectópica que tomaram metotrexato, efetuar 2 medições de hCG sérico na primeira semana (dias 4 e 7) após o tratamento e, em seguida, 1 medição de hCG sérico por semana até se obter um resultado negativo. Se os níveis de hCG estabilizarem ou aumentarem, reavaliar o estado da mulher para prosseguir o tratamento.

Referências:

• (1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). O tratamento da gravidez tubária
• (2) NICE (setembro de 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management