Métodos médicos

Os tratamentos médicos impõem menos descanso à doente e podem ser mais baratos. Podem ser utilizados quando o diagnóstico pode ser feito sem laparoscopia (uma vez que a combinação de ecografia transvaginal e beta hCG sérica pode diagnosticar gravidezes ectópicas com confiança) (1), a mãe está hemodinamicamente estável e a massa tem menos de 4 cm de diâmetro.

Estes incluem

• Metotrexato sistémico - inibe a síntese de ADN e a multiplicação celular no trofoblasto.
  • A gravidez ectópica é geralmente associada a dor pélvica transitória três a sete dias após o início da terapêutica e pode ser difícil de distinguir de uma gravidez ectópica em rutura (2)
  • é utilizada uma dose única de metotrexato intramuscular de acordo com a área de superfície corporal da doente - 50 mg/m2 (normalmente entre 75-90 mg)
  • podem ser necessárias doses adicionais se os níveis de hCG não baixarem mais de 15% entre o quarto e o sétimo dia (1)
  • os efeitos secundários são menores agora que são utilizadas doses mais baixas, mas podem incluir supressão da medula óssea, hepatotoxicidade, estomatite, gastrite, enterite, fibrose pulmonar, fotossensibilidade e alopécia
  • grandes estudos não controlados relataram que
    • 14% das mulheres necessitaram de mais do que uma dose
    • a rutura tubária foi observada em 7% durante o acompanhamento
    • menos de 10% necessitarão de intervenção cirúrgica
    • 75% terão dor abdominal após o início da terapia
• prostaglandina F2 alfa - inicialmente pensada como sendo eficaz, uma vez que provoca contracções tubulares e vasoconstrição local, mas as afirmações não foram comprovadas por outros estudos

As mulheres devem ser aconselhadas a

• abster-se de relações sexuais durante a terapêutica
• ingestão adequada de líquidos
• utilização de um método contracetivo fiável durante três meses após a terapêutica com metotrexato (devido ao risco teratogénico)

Referências:

• (1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). O tratamento da gravidez tubária
• (2) Sau A, Hamilton-Fairley D. Nonsurgical diagnosis and management of ectopic pregnancy (Diagnóstico não cirúrgico e tratamento da gravidez ectópica). The obstetrician & gynaecologist 2003;5:29-3