Os tratamentos cirúrgicos são indicados sempre que o diagnóstico requer laparoscopia ou se a massa for maior do que 4 cm.
Estes tratamentos incluem
- laparoscopia - é o método preferido em doentes hemodinamicamente estáveis (1), podendo ser
- salpingostomia
- deve ser considerada como o método de tratamento primário em doentes com doença tubária contralateral e com desejo de fertilidade futura (1)
- com os produtos da conceção removidos com fórceps ou por sucção; ou
- salpingectomia - se a mãe não desejar uma gravidez subsequente
- salpingostomia
- laparotomia
- se a paciente for hemodinamicamente instável e/ou não houver pessoal treinado em laparoscopia operatória
A NICE declara, no que respeita à escolha entre salpingectomia e salpingotomia (2)
- oferecer uma salpingectomia a mulheres submetidas a cirurgia para uma gravidez ectópica, a menos que tenham outros factores de risco de infertilidade
- às mulheres submetidas a uma salpingotomia, que até 1 em cada 5 mulheres pode necessitar de tratamento adicional. Este tratamento pode incluir metotrexato e/ou uma salpingectomia
- para as mulheres submetidas a uma salpingotomia, efetuar uma medição da hCG sérica 7 dias após a cirurgia e, em seguida, uma medição da hCG sérica por semana até se obter um resultado negativo
- aconselhar as mulheres que foram submetidas a uma salpingectomia a efectuarem um teste de gravidez de urina após 3 semanas. Aconselhar as mulheres a regressarem para uma nova avaliação se o teste for positivo
Estudos observacionais identificaram que as taxas de gravidez intra-uterina subsequente (73% vs. 57%) e de gravidez ectópica (15% vs. 10%) eram mais elevadas na salpingotomia do que na salpingectomia
As complicações ocorrem em 5-20% dos procedimentos laparoscópicos e incluem hemorragia pós-operatória, níveis elevados de beta hCG indicativos de uma gravidez viável persistente e outros sintomas persistentes.
A monitorização seriada de hCG no pós-operatório deve ser efectuada em mulheres submetidas a salpingotomia devido à persistência de células trofoblásticas na trompa de Falópio (3).
- A persistência de trofoblastos foi observada em cerca de 8% das mulheres após salpingotomia laparoscópica e em cerca de 4% das mulheres após salpingotomia aberta
- o risco de desenvolvimento de trofoblastos persistentes é maior nas mulheres
- que apresentam níveis séricos de hCG mais elevados (>3000 iu/l) no pré-operatório
- com aumento rápido da hCG sérica no pré-operatório
- hemorragia tubária ativa (1)
- uma dose única de metotrexato intramuscular (numa dose de 50 mg/m2) tem sido utilizada para o tratamento de trofoblastos persistentes em vez de cirurgia repetida (3)
Referências:
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