Diagnóstico

A gravidade desta doença justifica um diagnóstico precoce. Com os métodos modernos, o diagnóstico pode ser efectuado no prazo de 6 semanas após a amenorreia e, frequentemente, enquanto a mãe não apresenta sintomas. O conhecimento dos factores de risco ajuda a identificar as doentes que necessitam de uma investigação precoce.

O resultado de um teste de gravidez (beta HCG na urina) é essencial para ajudar a determinar o tratamento posterior.

A ecografia transvaginal é o método de investigação preferido (1).

• A sensibilidade do diagnóstico de gravidezes ectópicas varia de 73 a 93%
• pode revelar gravidezes intra-uterinas viáveis ou não viáveis, gravidezes ectópicas ou nenhuma gravidez visível (uma gravidez de localização desconhecida)
• pode identificar gravidezes intra-uterinas com mais de 5,5 semanas com uma exatidão de quase 100% (2)

A laparoscopia permite a visualização direta de uma gravidez ectópica, mas pode falhar se a gravidez for precoce e o saco gestacional pequeno. É de pouca utilidade numa gravidez ectópica com rutura, quando o peritoneu está cheio de sangue.

A aspiração através do fórnix vaginal posterior para a bolsa de Douglas pode ser útil numa gravidez ectópica com rutura, se houver sangue livre.

Se o diagnóstico for duvidoso, são efectuadas medições seriadas de beta hCG para distinguir entre uma gestação intra-uterina potencialmente viável, um aborto espontâneo em resolução e uma gravidez ectópica (2).

• Em gravidezes normais, este valor duplicará aproximadamente a cada dois dias (1) - um aumento de 66% na beta-hCG a cada 48 horas pode ser observado em 85% das gravidezes intra-uterinas viáveis durante os primeiros 40 dias de gestação (3)
• nas gravidezes anormais, intra-uterinas ou ectópicas, a produção de beta-hCG está diminuída e o tempo de duplicação prolongado (1) - um aumento de 66% da beta-hCG a cada 48 horas pode ser observado em 13% das gravidezes ectópicas durante os primeiros 40 dias de gestação (3)
• se a subida for inferior a 50% em 48 horas, está quase sempre associada a uma gravidez inviável (intra-uterina ou extra-uterina) (3)

Colhe-se uma amostra de Group and Save. Isto permite determinar o grupo sanguíneo materno (e, por conseguinte, a eventual necessidade de anti-D) e permite efetuar um cruzamento de sangue em caso de compromisso hemodinâmico.

Referência:

• (1) Ramakrishnan K, Scheid DC. Ectopic pregnancy: forget the "classic presentation" if you want to catch it sooner. J Fam Pract. 2006;55(5):388-95
• (2) Barnhart KT. Clinical practice. Gravidez ectópica. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (3) Sau A, Hamilton-Fairley D. Nonsurgical diagnosis and management of ectopic pregnancy (Diagnóstico e tratamento não cirúrgico da gravidez ectópica). The obstetrician & gynaecologist 2003;5:29-3