Medições da gonadotrofina coriónica humana (HCG) em mulheres com gravidez de localização desconhecida

Medições da gonadotrofina coriónica humana em mulheres com gravidez de localização desconhecida

• As mulheres com uma gravidez de localização desconhecida podem ter uma gravidez ectópica até que a localização seja determinada
• não utilizar a dosagem sérica de hCG para determinar a localização da gravidez
• as medições séricas de hCG só devem ser utilizadas para avaliar a proliferação trofoblástica para ajudar a determinar o tratamento subsequente
• para determinar o tratamento subsequente de uma gravidez de localização desconhecida
  • efetuar 2 medições de hCG no soro com um intervalo de 48 horas (mas não antes). Efetuar outras medições apenas após análise por um profissional de saúde sénior
    
    
    • para uma mulher com um aumento da concentração sérica de hCG superior a 63% após 48 horas:
      • informá-la de que é provável que tenha uma gravidez intra-uterina em desenvolvimento (embora não se possa excluir a possibilidade de uma gravidez ectópica)
      • propor-lhe uma ecografia transvaginal para determinar a localização da gravidez entre 7 e 14 dias mais tarde. Considerar uma ecografia mais precoce para as mulheres com um nível sérico de hCG superior ou igual a 1500 UI/litro
        • Se for confirmada uma gravidez intra-uterina viável, oferecer-lhe cuidados pré-natais de rotina
        • Se não for confirmada uma gravidez intra-uterina viável, encaminhar a mulher para uma revisão clínica imediata por um ginecologista sénior
          
          
    • para uma mulher com uma diminuição da concentração sérica de hCG superior a 50% após 48 horas:
      • informá-la de que é pouco provável que a gravidez continue, mas que tal não está confirmado e
      • fornecer-lhe informações orais e escritas sobre onde pode aceder a serviços de apoio e aconselhamento e
      • pedir-lhe que faça um teste de gravidez de urina 14 dias após o segundo teste de hCG sérico e explicar-lhe que:
        • se o teste for negativo, não é necessário tomar qualquer outra medida
        • se o teste for positivo, a mulher deve voltar ao serviço de avaliação da gravidez precoce para análise clínica no prazo de 24 horas
          
          
    • para uma mulher com uma diminuição dos níveis séricos de hCG inferior a 50%, ou com um aumento inferior a 63%, encaminhá-la para revisão clínica no serviço de avaliação da gravidez precoce no prazo de 24 horas

Para mulheres com uma gravidez de localização desconhecida, ao utilizar medições seriadas de hCG, não utilizar medições de progesterona sérica como adjuvante para diagnosticar uma gravidez intra-uterina viável ou uma gravidez ectópica.

Referência:

• 1) NICE (setembro de 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management