Factores de risco

Os factores de risco são reconhecidos apenas em 25-50% das pacientes que recebem o diagnóstico de gravidez ectópica (1).

Os factores predisponentes para uma gravidez ectópica incluem

• cirurgia tubária prévia
• gravidez ectópica anterior
• aborto induzido anterior
• doença inflamatória pélvica (2)
• dispositivos contraceptivos intra-uterinos - embora a conceção raramente ocorra com um dispositivo intrauterino colocado, pensa-se que 25 a 50% destas gravidezes são ectópicas (3)
• ligadura de trompas
• técnicas de reprodução assistida - em mulheres que foram submetidas a fertilização in vitro:
  • o risco de gravidez ectópica aumentou mesmo em mulheres com trompas de Falópio normais
  • o risco de gravidez heterotópica também aumentou para 1 caso por 100 mulheres, em comparação com 1 caso por 4000 mulheres na população em geral (3)
• história de subfertilidade - provavelmente porque identifica um grupo de mulheres com problemas tubários (devido à alteração da integridade ou função tubária) (3)
• apenas progestagénio, ou minipílula
• exposição ao dietilestilboestrol
• raça não caucasiana
• factores hormonais:
  • indução da ovulação
  • ovulação retardada
  • transmigração do óvulo
• factores de risco menores incluem:
  • história de consumo de cigarros
  • mulheres com mais de 35 anos
  • múltiplos parceiros sexuais durante a vida (3)

O risco de gravidez ectópica aumenta com a idade materna (2).

Notas:

• endometriose e gravidez ectópica
  • um estudo retrospetivo de base populacional de grande dimensão parece questionar qualquer papel da endometriose na etiologia da gravidez ectópica (2)
  • os autores do estudo referem, no entanto, que
    • "...a endometriose ligeira poderia ter passado despercebida durante uma cirurgia de emergência para uma gravidez ectópica hemorrágica, a não ser que fosse especificamente procurada. Além disso, como a maioria das operações foram realizadas por laparotomia, é provável que a endometriose ligeira tenha sido subdiagnosticada devido ao hemoperitoneu..."

Referências:

• (1) A Associação de Unidades de Gravidez Precoce (AEPU) 2007. Diretrizes
• (2) Nybo Anderson AM et al. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ 2000; 320: 1708-12.
• (3) Barnhart KT. Clinical practice. Gravidez ectópica. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (4) Bogdanskiene G et al. Association between ectopic pregnancy and pelvic endometriosis. Int J Gynaecol Obstet. 2006 Feb;92(2):157-8