Pílula contraceptiva oral só com progesterona

As pílulas só de progestagénio são geralmente menos eficazes do que as outras formas de pílula contraceptiva oral, com uma taxa de insucesso de 2 a 6 por 100 mulheres-ano. São fornecidas em embalagens de 28 ou 42 comprimidos e são tomadas diariamente durante todo o ciclo menstrual.

• Uma revisão (1) afirma, no entanto, que "... se utilizados de forma consistente e correta, os POP são mais de 99% eficazes...".

O POP tem vários modos de ação independentes que contribuem para o seu efeito contracetivo (1)

• Os POP aumentam o volume e a viscosidade do muco cervical, impedindo a penetração dos espermatozóides no trato reprodutor superior. Esta alteração ocorre pouco depois de se iniciar um POP e é aconselhável que 2 dias de toma de pílula sejam suficientes para alcançar este elemento de proteção contraceptiva. Contudo, o efeito contracetivo proporcionado pelas alterações do muco cervical é também de curta duração, a menos que seja mantido pela toma regular da pílula. Estima-se que a proteção total conferida pelo muco cervical pode durar menos de 24 horas (1)
  
  
• Os POPs também podem atuar para suprimir a ovulação. O grau em que isto ocorre é variável; por exemplo, até 60% dos ciclos em mulheres que utilizam uma pílula de levonorgestrel são anovulatórios, enquanto a ovulação é suprimida em até 97% dos ciclos em mulheres que utilizam a pílula de desogestrel
  
  
• outros modos de ação incluem alterações endometriais que impedem a implantação e a redução da atividade dos cílios na trompa de Falópio, que retarda a passagem de um óvulo

Os principais efeitos secundários são hemorragias uterinas irregulares, de baixo grau e de curta duração, mas que podem estabilizar num ciclo regular após 6 a 9 meses. Outras complicações incluem reacções cutâneas, plenitude mamária e depressão. Existe um risco acrescido de gravidez ectópica*. Também pode haver um ligeiro aumento do cancro da mama associado à pílula só de progestagénio.

As vantagens incluem:

• não apresentam risco de tromboembolismo
• não inibem a lactação - pelo que podem ser utilizadas durante a amamentação
• adequadas para diabéticas - uma vez que as pílulas que contêm estrogénio agravam o risco de doença arterial nestas doentes
• adequadas a mulheres para as quais as formulações contendo estrogénios estão contra-indicadas, ou seja, as fumadoras idosas

A dose de progestagénios na minipílula é muito menor do que a encontrada nas preparações da pílula contraceptiva oral combinada.

Dose e frequência de administração (2):

• Comprimido único tomado à mesma hora todos os dias, a partir dos dias 1-5 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional.
• A POP pode ser iniciada em qualquer altura após o dia 5 se houver uma certeza razoável de que a pessoa não está grávida. São então necessárias precauções adicionais durante 48 horas após o início e aconselha-se a realização de um teste de gravidez de acompanhamento aos 21 dias.
• Ao iniciar ou reiniciar o POP como início rápido após contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 48 horas.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas que utilizam contraceção hormonal devem adiar o reinício da sua contraceção hormonal regular durante 5 dias após a utilização do acetato de ulipristal. Deve ser aconselhada a prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) até que seja totalmente eficaz.

Para orientações sobre a mudança de um método contracetivo para outro, e quando começar após um aborto e no pós-parto, consulte as diretrizes da Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH)

Factos importantes sobre o POP:

• As provas disponíveis não demonstraram um aumento do risco de gravidez em utilizadoras de POP com um peso corporal mais elevado ou um índice de massa corporal mais alto. Não existem provas suficientes para apoiar uma dose de mais de um comprimido por dia para mulheres com peso ou excesso de peso
• não existem provas que sugiram um atraso no retorno da fertilidade após a interrupção de um POP; por conseguinte, se a gravidez não for desejada, devem ser utilizados outros métodos contraceptivos imediatamente após a interrupção do POP
• o POP pode ser utilizado até aos 55 anos de idade, altura em que se pode presumir a perda natural de fertilidade para a maioria das mulheres. Em alternativa, se tiverem mais de 50 anos de idade e forem amenorreicas, podem continuar a utilizar um POP e efetuar testes de concentração de FSH em duas ocasiões com 6 semanas de intervalo. Se ambas as medições de FSH forem superiores a 30 UI/l, isso é sugestivo de falência ovárica e a mulher deve continuar a utilizar um POP ou um método de barreira durante mais um ano
• se uma mulher vomitar nas 2 horas seguintes à toma da pílula, deve tomar outra pílula o mais rapidamente possível. Se a pílula seguinte não for tomada, são necessárias precauções adicionais até 48 horas após o reinício da toma da pílula
• *embora o risco global de gravidez seja reduzido com a utilização de POPs tradicionais, cerca de 1 em cada 10 gravidezes que ocorrem podem ser ectópicas

Referência:

1. FSRH (março de 2015). Pílulas só de progestagénio.
2. Direção do Grupo de Pacientes (PGD) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS). Fornecimento de uma pílula contraceptiva só de progestagénio (POP)