Doença inflamatória pélvica

A doença inflamatória pélvica descreve um espetro de perturbações inflamatórias do trato genital superior e das estruturas circundantes causadas por uma infeção ascendente a partir do trato genital inferior

• as bactérias propagam-se diretamente do colo do útero para o endométrio e para o trato genital superior (1,2,3,4)

As caraterísticas clínicas da DIP não são específicas e podem variar de assintomática a doença grave (5)

• A DIP pode causar endometrite, parametrite (infeção das estruturas próximas do útero), salpingite (infeção das trompas de Falópio), ooforite (infeção do ovário) e abcesso tubo-ovárico
• também ocorrem peritonite e perihepatite.
  • A peritonite, o abcesso tubo-ovárico e a doença sistémica grave (por exemplo, febre e mal-estar) são consideradas formas graves de DIP

A DIP é uma causa importante de dor pélvica crónica, infertilidade e gravidez ectópica

• entre as mulheres com DIP, 10% a 20% podem tornar-se inférteis, 40% desenvolverão dor pélvica crónica e 10% das que engravidam terão uma gravidez ectópica (5)

A DIP é quase sempre causada por organismos sexualmente transmissíveis (2).

A DIP tem uma prevalência de 2% a 12% (5)

A DIP não tem um padrão de ouro para o diagnóstico.

• Os critérios de diagnóstico mais utilizados baseiam-se nos critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (4), nomeadamente mulheres jovens sexualmente activas e
  outras mulheres em risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis (DST) que apresentem dor pélvica recente ou na parte inferior do abdómen, sem que possa ser identificada outra causa que não a DIP, e em que um ou mais dos seguintes critérios mínimos estejam presentes no exame pélvico
  • sensibilidade ao movimento cervical,
  • sensibilidade uterina
  • ou sensibilidade anexial
• o requisito de estarem presentes os três critérios mínimos aumenta a especificidade do diagnóstico, mas reduz a sensibilidade (5)

Pontos-chave (6):

• encaminhar as mulheres e os contactos sexuais para o GUM
  
  
• a PCR elevada apoia o diagnóstico, a ausência de células de pus no esfregaço de HVS tem um bom valor preditivo negativo
  
  
• excluir:
  • gravidez ectópica, apendicite, endometriose, ITU, intestino irritável, quisto do ovário complicado, dor funcional
    
    
• a moxifloxacina tem maior atividade contra os agentes patogénicos prováveis, mas testar sempre a gonorreia, a clamídia e o M. genitalium
  
  
• Se o teste de M. genitalium for positivo, utilizar moxifloxacina

Referência:

• União Internacional contra as Infecções Sexualmente Transmissíveis 2008. Diretrizes europeias para a gestão da doença inflamatória pélvica
• Centro de Controlo de Doenças 2006. Relatório semanal sobre a morbilidade e a mortalidade - Diretrizes de tratamento das doenças sexualmente transmissíveis
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2008. Gestão da doença inflamatória pélvica aguda
• Workowski KA, Bolan GA. Diretrizes de tratamento das doenças sexualmente transmissíveis, 2015. MMWR. Recomendações e relatórios : Relatório Semanal de Morbilidade e Mortalidade
  2015;64(RR-03):1-137.
• Savaris RF et al. Terapia antibiótica para doença inflamatória pélvica. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2020, Edição 8. Art. No.: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
• Saúde pública da Inglaterra (junho de 2021). Gerenciando infecções comuns: orientação para cuidados primários