Caraterísticas clínicas

Uma gravidez ectópica pode ter uma apresentação aguda ou crónica.

As apresentações iniciais mais comuns incluem (embora <50% das mulheres com gravidez ectópica apresentem estes sintomas típicos) (1):

• amenorreia ou história de um último período menstrual anormal - em 75-90% dos casos (cerca de 6 semanas em média)
• hemorragia vaginal - desde spotting até ao equivalente a um período menstrual normal - em 50-80% dos casos; deve-se a uma baixa produção de hCG pelo trofoblasto ectópico
• dor abdominal - desde um vago desconforto no abdómen inferior até uma dor abdominal generalizada - em 90% dos casos

Infelizmente, estes sintomas típicos também são frequentemente observados em gravidezes intra-uterinas viáveis (50%) e não viáveis (25%), em ameaças de aborto, em irritação cervical, em infecções e em traumatismos (1).

É necessário um elevado grau de suspeição se o clínico tiver de diagnosticar uma gravidez ectópica, uma vez que sintomas como dor abdominal ou hemorragia vaginal podem ser vagos e podem mesmo ser assintomáticos até a doente apresentar sintomas de rutura tubária (2).

Os sintomas de apresentação menos comuns incluem

• dor com irradiação para o ombro secundária a irritação diafragmática (3)
• diarreia, vómitos e colapso (4)

No exame físico, pode haver

• sensibilidade no abdómen inferior e nos anexos
• sensibilidade ao movimento cervical
• sinais peritoneais
• massas anexiais - palpáveis em menos de 10% dos doentes
• sintomas de compromisso hemodinâmico (hipotensão, choque) - atualmente menos frequentes devido à deteção precoce de gravidezes ectópicas (1).

O NICE também descreveu as possíveis caraterísticas clínicas da gravidez ectópica - estas incluem (5):

• Sintomas possíveis
  • sintomas comuns:
    • dor abdominal ou pélvica
    • amenorreia ou ausência de menstruação
    • hemorragia vaginal com ou sem coágulos
      
      
  • outros sintomas relatados:
    • sensibilidade mamária
    • sintomas gastrointestinais
    • tonturas, desmaios ou síncope
    • dor na ponta dos ombros
    • sintomas urinários
    • passagem de tecido
    • pressão rectal ou dor ao defecar
      
      
• ter em atenção que a gravidez ectópica pode apresentar uma variedade de sinais aquando do exame por um profissional de saúde.
• os possíveis sinais de gravidez ectópica incluem:
  • sinais mais comuns:
    • sensibilidade pélvica
    • sensibilidade anexial
    • sensibilidade abdominal
  • outros sinais relatados:
    • sensibilidade ao movimento cervical
    • sensibilidade de ressalto ou sinais peritoneais
    • palidez
    • distensão abdominal
    • útero aumentado
    • taquicardia (mais de 100 batimentos por minuto) ou hipotensão (menos de 100/ 60 mmHg)
    • choque ou colapso
    • hipotensão ortostática.

Notas (5):

• Durante a avaliação clínica de mulheres em idade reprodutiva, ter em atenção que:
  • podem estar grávidas, e pensar em propor um teste de gravidez mesmo quando os sintomas são inespecíficos e
  • os sintomas e sinais de gravidez ectópica podem assemelhar-se aos sintomas e sinais comuns de outras doenças - por exemplo, doenças gastrointestinais ou infeção do trato urinário.

Referências:

• (1) Ramakrishnan K, Scheid DC. Gravidez ectópica: esqueça a "apresentação clássica" se quiser apanhá-la mais cedo. J Fam Pract. 2006;55(5):388-95
• (2) A Associação de Unidades de Gravidez Precoce (AEPU) 2007. Diretrizes
• (3) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Pistas de diagnóstico da gravidez ectópica. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
• (4) Inquérito confidencial sobre a saúde materna e infantil (CEMACH) 2007. Salvar a vida das mães: análise das mortes maternas para tornar a maternidade mais segura - 2003-2005
• (5) NICE (setembro de 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management