Utilização de progestagénios em hemorragias uterinas anormais

O tratamento farmacológico deve ser considerado quando não está presente qualquer anomalia estrutural ou histológica, ou para miomas com menos de 3 cm de diâmetro que não estejam a causar distorção da cavidade uterina (1,2)

Podem ser utilizadas várias vias de administração e doses, que variam desde a administração oral intermitente na fase lútea, passando pela injeção intramuscular, até à administração local contínua através de um DIU (1).

• progestagénios orais
  • administrados durante a fase lútea do ciclo
    • os estudos que mediram a perda menstrual em mulheres que tomaram noretisterona 5 mg duas vezes por dia durante 7 dias durante a fase lútea relataram uma ligeira diminuição ou mesmo um aumento do fluxo
  • mas a toma de noretisterona 5 mg três vezes por dia, entre os dias 5 e 26, demonstrou ser eficaz
  • as progesteronas orais em doses muito elevadas (30 mg/dia) têm sido utilizadas para controlar hemorragias abundantes
    • geralmente eficaz em 24 a 48 horas
    • a dose pode ser reduzida e, finalmente, interrompida nos dias seguintes
  • existe uma preocupação (aumento do risco de tromboembolismo venoso) relativamente à utilização de progestagénios em doses superiores às necessárias
  • os progestagénios orais administrados apenas durante a fase lútea não são recomendados pelo NICE para o tratamento da hemorragia menstrual intensa (2)
    
    
• progestagénios de depósito ou implante
  • o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) numa dose de 150 mg administrada de 3 em 3 meses fará com que 45-50% das mulheres se tornem amenorreicas após 1 ano de utilização (embora possa haver manchas ou hemorragias irregulares e raramente hemorragias abundantes nos primeiros meses)
    • devido ao risco acrescido de osteoporose, recomenda-se a interrupção da DMPA a partir dos 40 anos de idade
    • não deve ser utilizada até que tenha sido estabelecido um diagnóstico definitivo e excluída a possibilidade de malignidade do trato genital
      
      
• Progestagénios intra-uterinos
  • A NICE considera o sistema intrauterino de levonorgestrel (LNG-IUS) como o método de tratamento de primeira linha
  • pode causar alterações nos padrões de hemorragia nos primeiros ciclos (por vezes pode persistir por mais de 6 meses) (2)
  • as vantagens adicionais incluem - contraceção e reversibilidade do tratamento (1)

Referência:

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Modern Management of Abnormal Uterine Bleeding (2008)
• 2. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2016. Hemorragia menstrual intensa