Tratamento cirúrgico

As opções incluem:

• tratamento cirúrgico conservador
  • Os princípios do tratamento cirúrgico conservador incluem
    • ablação, vaporização ou excisão de lesões peritoneais
    • cistectomia para endometriomas
    • interrupção das vias nervosas
    • excisão da endometriose profunda do septo uterosacral e/ou retovaginal
    • restauração da anatomia pélvica por adesiólise
  • geralmente é utilizada uma abordagem laparoscópica
    • as lesões pequenas podem ser tratadas por laser; as aderências podem ser divididas
    • existem provas de que a ablação laparoscópica combinada dos depósitos endometriais e do nervo uterino é provavelmente uma intervenção benéfica no tratamento da endometriose, em comparação com a laparoscopia de diagnóstico (2).
    • a coagulação laparoscópica com plasma de hélio é outra opção minimamente invasiva (3)
    • a cistectomia laparoscópica é mais adequada para os endometriomas do ovário do que a drenagem e a coagulação (4)
• tratamento cirúrgico radical
  • histerectomia e salpingoforectomia bilateral
    • normalmente reservado às mulheres que já completaram a sua família
    • frequentemente, é utilizado tratamento médico antes da cirurgia
  • se a histerectomia for indicada (por exemplo, se a mulher tiver adenomiose ou hemorragia menstrual intensa que não tenha respondido a outros tratamentos), excisar todas as lesões endometrióticas visíveis aquando da histerectomia (5)
  • realizar a histerectomia (com ou sem ooforectomia) por via laparoscópica quando combinada com o tratamento cirúrgico da endometriose, exceto se houver contra-indicações (5)

Tratamento cirúrgico se a fertilidade for uma prioridade (5)

• oferecer excisão ou ablação da endometriose mais adesiólise para a endometriose que não envolva o intestino, a bexiga ou o ureter, uma vez que isto aumenta a probabilidade de gravidez espontânea
• oferecer cistectomia ovárica laparoscópica com excisão da parede do quisto a mulheres com endometriomas, porque isto aumenta a probabilidade de gravidez espontânea e reduz a recorrência - a reserva ovárica da mulher deve ser tida em conta

Referências:

• (1) Amer S. Endometriosis. Obstetrícia, Ginecologia e Medicina Reprodutiva 2008;18(5):126-133
• (2) Evidência Clínica (março de 2005). Endometriose
• (3) NICE (maio de 2006).Coagulação laparoscópica com plasma de hélio para o tratamento da endometriose
• (4) RCOG (2006) The investigation and management of endometriosis. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas).
• (5) NICE (setembro de 2017). Endometriose: diagnóstico e tratamento