Tratamento da vaginose bacteriana

O tratamento de primeira escolha para a vaginose bacteriana/Gardnerella vaginalis é o metronidazol, por exemplo, 400-500 mg duas vezes por dia durante cinco a sete dias (1).

• para o tratamento da vaginose bacteriana (VB)as opções de primeira linha recomendadas são 400 mg de metronidazol oral duas vezes por dia durante 5 a 7 dias, gel vaginal de metronidazol a 0,75% durante 5 dias ou creme vaginal de clindamicina a 2% durante 7 dias (2)
  • As orientações da Public Health England indicam as opções de antibióticos como
    • metronidazol oral 400 mg BD durante 7 dias; OU
    • metronidazol oral 2000mg stat; OU
    • metronidazol 0,75% gel vaginal 5g aplicador à noite durante 5 noites OU
    • clindamicina 2% creme 5g aplicador à noite durante 7 noites
      
      
  • O dequalinium pode ser um tratamento alternativo adequado se
    • as mulheres não tolerarem o metronidazol ou a clindamicina, ou noutras circunstâncias em que esses tratamentos não sejam adequados, por exemplo, mulheres com doença inflamatória intestinal ou colite associada a antibióticos em que a clindamicina esteja contra-indicada
    • em situações em que estão disponíveis menos tratamentos devido a interações ou alergias, por exemplo, na gravidez
    • quando seria benéfico evitar a utilização de um antibiótico (de acordo com a opinião de especialistas locais, a resistência ao metronidazol e à clindamicina é um problema crescente mas pouco reconhecido, em grande parte porque as mulheres com VB não são testadas para detetar a resistência)

Outros regimes de tratamento que se têm mostrado eficazes incluem a tetraciclina e a terapia de duches com iodopovidona.

Vaginose bacteriana na gravidez (3):

• o tratamento com antibióticos pode erradicar a vaginose bacteriana na gravidez
• esta revisão em particular, no entanto, fornece poucas provas de que o rastreio e o tratamento de todas as mulheres grávidas com vaginose bacteriana assintomática irá prevenir o parto pré-termo e as suas consequências
• para as mulheres com um parto prematuro anterior, há alguma sugestão de que o tratamento da vaginose bacteriana pode reduzir o risco de rutura prematura das membranas antes do parto e de baixo peso à nascença
• tratamento com antibióticos durante a gravidez (4):
  • o tratamento padrão no Reino Unido é o metronidazol oral 400 mg duas vezes por dia durante cinco a sete dias (1,2,4,8)
    • não existem relatos de aumento de malformações congénitas com a utilização de metronidazol durante a gravidez - no entanto, é preferível evitar a sua utilização no primeiro trimestre e as recomendações de alguns especialistas sugerem o adiamento da amamentação até 24 horas após a conclusão da terapêutica
      
      
  • a clindamicina tópica é uma opção de tratamento alternativa
    • Clindamicina 2% creme à noite durante 7 dias (5)
  • o dequalinium é outra alternativa ao metronidazol (2)

Tratamento do parceiro sexual masculino(7):

• um ensaio clínico randomizado aberto (164 casais numa relação monogâmica) concluiu que o tratamento antimicrobiano do parceiro masculino combinado com antimicrobianos de primeira linha para a mulher reduziu as recorrências ao fim de 12 semanas em comparação com o tratamento apenas da mulher (35% vs 63%, -2,6 recorrências/pessoa/ano p<0,001)
  • a adição de terapia antimicrobiana oral e tópica combinada para parceiros masculinos ao tratamento de mulheres para vaginose bacteriana resultou numa taxa mais baixa de recorrência de vaginose bacteriana em 12 semanas do que o tratamento padrão
  • o tratamento antimicrobiano para o parceiro masculino consistiu em comprimidos orais de metronidazol 400 mg e creme de clindamicina a 2% aplicado na pele do pénis, ambos duas vezes por dia durante 7 dias

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Pontos-chave (8):

• o metronidazol oral é tão eficaz como o tratamento tópico e é mais barato
  • 7 dias resultam em menos recidivas do que 2g de estatina às 4 semanas
• grávidas/amamentando: evitar a dose de 2g de metronidazol

Notas:

• o cloreto de dequalínio é um composto de amónio quaternário que actua como agente anti-sético de superfície
  • em 2015, foi licenciada uma formulação vaginal em comprimidos para o tratamento da vaginose bacteriana
  • actua nas células bacterianas para aumentar a permeabilidade celular e diminuir a atividade enzimática bacteriana, levando à morte celular
  • a dose recomendada e a duração do tratamento é de um comprimido vaginal por dia durante seis dias. Os comprimidos devem ser inseridos profundamente na vagina à noite, antes de se deitar
    
    
• vaginose bacteriana
  • caracterizada por um crescimento excessivo de organismos predominantemente anaeróbios (como Gardnerella vaginalis, espécies de Prevotella, Mycoplasma hominis e espécies de Mobiluncus) e uma perda de lactobacilos

Referências:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36 (5): 33-5.
• (2) Comité Consultivo e de Revisão da Terapêutica das Midlands (MTRAC (setembro de 2018)). Considerações para os Comissários Cloreto de Dequalínio
• (3) Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD00026
• (4) Prescriber 2005; 16(6):14-24.
• (5) Coventry PCT (novembro de 2007). Comunidade de diretrizes sobre antibióticos.
• (6) Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis a disturbed bacterial flora and treatment enigma. Artigo de revisão APMIS 2005; 113 (5):305-316.
• (7) Vodstrcil LA et al. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med 2025;392:947-957
• (8) Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários