Tratamentos cirúrgicos

O estádio O é normalmente tratado por técnicas ablativas, como a criocirurgia, mas pode ser tratado por biópsia de cone se a zona de transformação não puder ser visualizada. A histerectomia pode ser indicada se não se pretender ter filhos no futuro.

O estádio IA pode ser tratado por biópsia em cone ou histerectomia.

As complicações associadas à conização incluem

• estenose cervical } mas ambas reduzidas por tratamento prévio
• incompetência cervical } detectada por colposcopia

Os tumores nos estádios IB e IIA podem ser tratados por histerectomia radical e remoção bilateral dos gânglios linfáticos pélvicos. A histerectomia radical implica a remoção do útero com as porções adjacentes da vagina, dos ligamentos cardinais e uterosacrais e dos pilares da bexiga.

A histerectomia radical nestas doentes é preferível:

• em mulheres na pré-menopausa - uma vez que os ovários podem ser preservados e as complicações da irradiação vaginal, por exemplo, a dispareunia, podem ser evitadas
• quando o tumor é pequeno
• quando não se pretende ter filhos no futuro
• nos casos em que a radioterapia seria indesejável - doentes com doença diverticular do cólon ou DIP crónica; doentes com medo de radiação; e doentes para os quais a forma mais rápida de tratamento é a melhor, ou seja, doentes psicologicamente comprometidos

As complicações associadas à histerectomia radical incluem

• fístula ureteral ou estenose - atualmente menos de 2% dos casos
• disfunção da bexiga - devido à interrupção de parte do fornecimento do nervo autónomo que atravessa o cardinal e os ligamentos uterosacrais. A disfunção geralmente dura alguns meses e pode ser permanente
• TVP e EP - menos comuns com medidas profilácticas como a deambulação precoce, heparina subcutânea de baixa dose