TRH e níveis de estradiol

• o nível ótimo de TRH não pode ser estabelecido através da medição dos níveis de estradiol ou de FSH
  • isto deve-se ao facto de o estradiol (estradiol) ser largamente metabolizado em estrona, que não provoca uma redução dos níveis de FSH

No que respeita à medição do estradiol sérico na transição da menopausa

Verificou-se que, quando as mulheres que utilizam a TRH continuam a apresentar sintomas angustiantes, os médicos podem sentir-se tentados a medir o nível sérico de estradiol para tentar verificar a absorção. Foram elaboradas orientações pormenorizadas para realçar as questões relacionadas com a medição do estradiol na perimenopausa (1):

• existe incerteza quanto ao significado de um único nível sérico de estradiol, tanto em relação à gestão dos sintomas como à gestão das consequências para a saúde a longo prazo da menopausa
  consequências da menopausa para a saúde a longo prazo, como a osteoporose e as doenças cardiovasculares
• o clínico deve também ter em conta que, na perimenopausa, não é possível distinguir entre estradiol endógeno e exógeno através da análise do estradiol sérico
• existe uma fraca correlação entre o estradiol sérico e o controlo dos sintomas, com uma resposta clínica inter-individual significativa à mesma dose de TRH contendo estradiol
• não é útil verificar o estradiol sérico se uma paciente estiver a tomar estradiol oral, uma vez que uma percentagem significativa é metabolizada na estrona, que é mais fraca
• não vale a pena medir o estradiol sérico em mulheres que tomam contraceção hormonal combinada
• não existe um limiar conhecido para o estradiol sérico e a prevenção da perda de densidade óssea ou a prevenção de fracturas relacionadas com a osteoporose
• não existem provas sobre a melhor estratégia de monitorização da TRH para mulheres com insuficiência ovárica prematura (IOP)
  • embora se afirme que a monitorização do estradiol sérico pode ser útil na monitorização de mulheres com hipogonadismo feminino, incluindo a IOP, mas é necessária uma abordagem holística para garantir um tratamento adequado
• o rácio entre o estradiol e a estrona altera-se após a menopausa, pelo que há uma quantidade significativamente maior de estrona
• durante a transição da menopausa, há um declínio global do estradiol, mas na perimenopausa o estradiol pode flutuar de forma errática e dramática
• os níveis de estradiol podem ser supra-fisiológicos por vezes durante a perimenopausa
  • pensa-se que este facto está relacionado com um aumento da FSH, resultando num segundo aumento do estradiol durante as fases lútea média e tardia, que continua até um pico durante a fase menstrual subsequente
    • esta segunda subida e descida do estradiol é típica de uma fase folicular normal, exceto pelo facto de se sobrepor a um ciclo ovulatório existente
• é a variação do estradiol sérico medido para qualquer dose de TRH num determinado indivíduo
  • a medição de um nível de estradiol sérico é particularmente inútil em pacientes que tomam estradiol oral, uma vez que o principal metabolito circulatório é a estrona

Os autores da revisão (Dra. Clare Spencer e Dra. Heather Currie, em colaboração com o conselho médico da Sociedade Britânica da Menopausa) referem que "Se uma doente tiver sintomas contínuos, ouvir a doente, prestar-lhe cuidados holísticos e mudar a TRH para vias de administração alternativas podem ser estratégias mais úteis do que medir o nível sérico de estradiol"

Referência:

1. Sociedade Britânica da Menopausa (BMS) (julho de 2025). BMS Tool for Clinicians Measurement of serum estradiol in the menopause transition (Ferramenta da BMS para médicos: medição do estradiol sérico na transição da menopausa).