Utilização de contraceção de emergência durante a amamentação

As diretrizes indicam (1):

• É possível que uma mulher volte a engravidar muito pouco tempo depois do nascimento de um bebé, mesmo que esteja a amamentar e mesmo que a menstruação não tenha voltado. Se for necessário recorrer à contraceção de emergência, as mulheres podem ser aconselhadas a utilizar a contraceção de emergência apenas com progestagénios (levonorgestrel ou acetato de ulipristal) a partir do 21º dia pós-parto e o dispositivo intrauterino de emergência de cobre a partir do 28º dia
  • se se considerarem as opções exclusivamente progestagénicas, existe mais informação sobre a utilização do levonorgestrel durante a amamentação e esta seria a opção preferida (2)
  • existem poucas provas publicadas sobre a utilização de doses únicas de levonorgestrel como contracetivo de emergência durante a amamentação (2)
    • os estudos demonstraram níveis negligenciáveis no leite materno. Não foram registadas alterações no fornecimento de leite
    • embora o levonorgestrel seja quase totalmente biodisponível por via oral, não há risco de acumulação no lactente após uma dose única
    • não existe informação sobre os níveis séricos no lactente
    • não foram notificados efeitos secundários a curto ou longo prazo em bebés amamentados após a utilização de levonorgestrel para contraceção de emergência
    • não é necessária qualquer interrupção da amamentação após a administração de uma dose única
      
• um dispositivo intrauterino de cobre pode ser inserido até 120 horas (5 dias) após uma relação sexual desprotegida ou falha contraceptiva. Não é necessária qualquer restrição à amamentação. O DIU de cobre tem a vantagem adicional de proporcionar uma contraceção reversível a longo prazo às mulheres que desejam evitar a gravidez. A Faculdade de Cuidados de Saúde Sexual e Reprodutiva recomenda que o DIU de cobre seja oferecido às mulheres em primeira linha na maioria dos casos em que a contraceção de emergência é indicada, incluindo as mulheres que amamentam
  • o cobre é um oligoelemento essencial e está presente naturalmente no leite materno. Provas limitadas demonstraram que o DIU de cobre não tem qualquer efeito sobre os níveis de cobre no leite materno (2)
  • não foram comunicados efeitos secundários a curto ou longo prazo em bebés amamentados
• uma dose única de 1,5 mg de levonorgestrel está autorizada a ser tomada no prazo de 72 horas (3 dias) após uma relação sexual desprotegida ou falha contraceptiva. Não é necessária qualquer restrição à amamentação (1)
• uma dose única de 30 mg de acetato de ulipristal está autorizada a ser tomada no prazo de 120 horas (5 dias) após uma relação sexual desprotegida ou falha contraceptiva. O ulipristal não é o contracetivo de emergência preferido durante a amamentação, no entanto, com base em dados farmacocinéticos, o UKDILAS não considera necessário suspender a amamentação se tiver sido tomada uma dose única (1)
  • os membros do Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDG) para a Diretriz de Contraceção de Emergência (CE) da FSRH acordaram uma recomendação de que não há necessidade de evitar a amamentação após a toma de uma dose única de contraceção de emergência com acetato de ulipristal (3)

Referências:

1. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (6 de agosto de 2020). Que contraceptivos de emergência podem ser usados durante a amamentação?
2. Serviço de Farmácia Especializado do NHS (10 de outubro de 2023). Utilização da contraceção de emergência durante a amamentação.
3. Declaração da FSRH: Ulipristal Acetate and Breastfeeding (janeiro de 2025).