Tratamento do vaginismo

gestão

Frequentemente, é necessário o aconselhamento de um especialista.

O tratamento do vaginismo inclui educação, aconselhamento e exercícios comportamentais.

• o tratamento deve ser individualizado de acordo com as necessidades da paciente ou do parceiro (se estiver numa relação), por exemplo - relações sexuais com penetração sem dor, utilização de tampões ou exame vaginal sem dor.
• a paciente deve ser informada sobre todos os métodos de tratamento disponíveis
• deve ser fornecida informação sobre a conceção assistida se a paciente desejar engravidar

O objetivo do tratamento deve ser o de tornar a paciente mais confortável com os seus órgãos genitais. Para atingir este objetivo, pode ser utilizada uma combinação de técnicas de relaxamento, auto-exploração dos órgãos genitais e inserção de "treinadores vaginais". As opções de tratamento disponíveis incluem

• relaxamento progressivo
  • utilizado para gerir a ansiedade e consiste em tensionar e relaxar alternadamente grupos de músculos numa sequência prescrita, por exemplo, começando pelos pés e subindo
  • Pensa-se que os benefícios desta técnica se devem a uma maior sensação de controlo e a uma alteração do pensamento
  • deve ser utilizada antes do auto dedilhado ou da inserção de sondas vaginais
    
    
• dessensibilização
  • utilizada para gerir a ansiedade associada a fobias e outros problemas comportamentais
  • as sondas vaginais são introduzidas para reduzir a ansiedade da paciente
    • no início, são utilizados treinadores vaginais mais pequenos. O tamanho é depois aumentado gradualmente com o tempo até que o tamanho de um pénis possa ser inserido confortavelmente
    • o tratamento a curto prazo (2-15 sessões) com o treino de inserção parece ser eficaz
      
      
• foco sensorial
  • uma série de actividades de toque estruturadas destinadas a gerir a ansiedade e a aumentar o conforto com a intimidade física
  • o coito é inicialmente proibido e os casais utilizam exercícios de casa para passar gradualmente pelas fases de intimidade até à penetração
  • o foco principal é o toque e não o desempenho
    
    
• outras abordagens clínicas incluem (baseadas principalmente em pequenos estudos de observação, relatos de casos e provas anedóticas):
  • biofeedback
    • utiliza a eletromiografia para identificar o momento em que os músculos do pavimento pélvico estão activos
    • pode ser utilizado em conjunto com exercícios para o pavimento pélvico
  • fisioterapia
  • hipnoterapia
  • lidocaína tópica aplicada na vagina
  • antidepressivos
  • neurotoxina botulínica
    • não licenciada para esta condição
    • um estudo aberto relatou que a injeção de toxinas botulínicas em 24 mulheres com vaginismo que não tinham respondido a outros tratamentos resultou em 18 mulheres que conseguiram ter relações sexuais, o que se manteve durante um ano (1)

Em pacientes com história de trauma sexual, encaminhar imediatamente para avaliação do tratamento

• o encaminhamento para um psicólogo é indicado em caso de ansiedade, resistência fóbica ao exame, ou outros problemas de saúde mental ou de relacionamento
• alguns pacientes podem necessitar de encaminhamento para especialistas como ginecologistas, terapeutas sexuais, psiquiatras ou psicoterapeutas (1)

Referência:

• (1) Crowley T, Goldmeier D, Hiller J. Diagnosing and managing vaginismus. BMJ. 2009;338:b2284