Acompanhamento e monitorização de doentes com polimialgia reumática (PMR)

acompanhamento de doentes com polimialgia reumática

É importante monitorizar atentamente os doentes com PMR quanto à resposta ao tratamento e à atividade da doença:

• calendário de acompanhamento:
  • Devem ser organizadas visitas de acompanhamento às semanas 0, 1-3, 6, meses 3, 6, 9, 12 no primeiro ano (com visitas adicionais em caso de recaídas ou acontecimentos adversos).
  • O acompanhamento precoce é necessário como parte do diagnóstico para avaliar a resposta à terapêutica inicial e o primeiro acompanhamento deve ocorrer 1-3 semanas antes do início dos esteróides
    
    
• avaliação clínica: Em cada consulta, os doentes devem ser avaliados relativamente aos seguintes aspectos
  
  • resposta ao tratamento: dor proximal, fadiga e rigidez matinal - É importante distinguir entre os sintomas devidos à inflamação e os devidos a problemas degenerativos coexistentes
  • complicações da doença, incluindo sintomas de ACG, por exemplo, dores de cabeça, claudicação da mandíbula e doença dos grandes vasos
  • acontecimentos adversos relacionados com os esteróides
  • caraterísticas atípicas ou que sugerem um diagnóstico alternativo
    
    
• monitorização laboratorial
  • hemograma completo
  • ESR/CRP
  • ureia e electrólitos
  • glicose
    
    
• duração do tratamento e acompanhamento:
  • normalmente 1-3 anos de tratamento, embora alguns necessitem de pequenas doses de esteróides para além deste período. É necessária flexibilidade na abordagem, dada a natureza heterogénea da doença. Os esteróides podem ser interrompidos quando o doente estiver assintomático em relação aos seus sintomas inflamatórios.
  • O aumento isolado da VHS ou da PCR não é uma indicação para continuar a terapêutica com esteróides, mas pode exigir investigação e encaminhamento
  • a dor persistente pode resultar da coexistência de OA e de lesões da coifa dos rotadores (1)

Referência:

• (1) Dasgupta B et al. BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):186-90.