Polimialgia reumática

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença inflamatória crónica de etiologia desconhecida que se apresenta com dor e rigidez, pior de manhã e que afecta particularmente os ombros e as ancas (1,2).

• A PMR é a doença inflamatória músculo-esquelética mais comum em pessoas idosas e representa uma das indicações frequentes para o tratamento a longo prazo com corticosteróides na comunidade (2,3)
• As caraterísticas da PMR sobrepõem-se às da arterite de células gigantes, sugerindo que podem representar tipos diferentes do mesmo processo patológico (1)

Embora seja gerida exclusivamente em clínica geral, foi demonstrado que existe uma grande variação na prática e que os critérios de diagnóstico estabelecidos são utilizados com pouca frequência (3).

As diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia (BSR) e dos Profissionais de Saúde Britânicos em Reumatologia (BHPR) para a gestão da polimialgia reumática (PMR) recomendam que a terapêutica com corticosteróides na PMR só deve ser iniciada após uma avaliação completa da causa subjacente (4).

Foi proposta uma abordagem diagnóstica faseada para a avaliação da polimialgia reumáticaa:

• avaliação para inclusão do núcleo
  • dores bilaterais nos ombros e/ou na cintura pélvica
  • rigidez matinal com duração superior a 45 minutos.
  • início abrupto
  • idade superior a 50 anos
  • duração superior a 2 semanas
  • evidência de uma resposta de fase aguda (aumento da ESR/CRP)
    
    
• avaliação das principais caraterísticas de exclusão e das condições de simulação
  • infeção ativa
  • cancro ativo
  • evidência de arterite de células gigantes ativa
    • cefaleia de início abrupto (geralmente temporal) e sensibilidade temporal
    • perturbações visuais, incluindo diplopia
    • claudicação da mandíbula ou da língua, etc.
  • outras doenças inflamatórias
  • não inflamatórias
  • endócrinas
  • induzidas por medicamentos, por exemplo - estatinas
    
    
• avaliação da resposta a uma dose padronizada de 15 mg de prednisolona
  • uma melhoria global de 70% relatada pelo doente no espaço de uma semana após o início dos esteróides é consistente com a PMR, com normalização dos marcadores inflamatórios em 4 semanas
  • uma resposta menor deve apontar para uma doença alternativa
    
    
• confirmação do diagnóstico no início do acompanhamento
  • durante o acompanhamento (4-6 semanas), a PMR deve ser confirmada (e deve-se estar atento a doenças que imitam)

Uma revisão refere que os glucocorticóides na dose de 12,5-25 mg de prednisona por dia são eficazes na indução de remissão na maioria dos indivíduos, mas, quando reduzidos, ocorrem recaídas em 40-60% das pessoas afectadas e os efeitos secundários são comuns (5).

Referências;

• (1) Kermani TA, Warrington KJ.Polimialgia reumática. Lancet. 2013;381(9860):63-72.
• (2) Mackie SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica. BMJ. 2013;347:f6937.
• (3) Helliwell T, Hider SL, Mallen CD. Polimialgia reumática: diagnóstico, prescrição e monitorização na prática geral. Br J Gen Pract. 2013;63(610):e361-6.
• (4) Dasgupta B et al. Diretrizes da BSR e da BHPR para a gestão da polimialgia reumática. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):186-90.
• (5) Espigol-Frigole G et al. Polymyalgia rheumatica Lancet (10 de outubro de 2023).