Investigações na anemia perniciosa

• Hemograma - anemia macrocítica, pode apresentar neutropenia e trombocitopenia
  
  
• A análise do sangue periférico revela anisocitose, poiquilocitose
  
  
• vitamina B12 sérica baixa; folato normal
  
  
• a bilirrubina sérica pode estar aumentada devido a hemólise
  
  
• a medula óssea apresenta caraterísticas de eritropoiese megaloblástica
  
  
• deteção de auto-anticorpos:
  • células parietais - soro (95%), suco gástrico (70%)
  • fator intrínseco - soro (50-60%), suco gástrico (85%)
  • a deteção de anticorpos no soro é normalmente realizada por conveniência; apenas os anticorpos contra o IF são diagnósticos
  • presença de anticorpos contra o fator intrínseco no soro
    • positiva em 50-60% dos doentes com anemia perniciosa (1)
    • a presença do fator intrínseco (FI) é diagnóstica de anemia perniciosa, mas anticorpos negativos contra o fator intrínseco não excluem a anemia perniciosa (devido à baixa sensibilidade do teste (50-60%)) - os anticorpos contra as células parietais gástricas (GPC) são observados em 95% dos casos de anemia perniciosa e, embora haja uma sobreposição com outras doenças auto-imunes e com indivíduos normais, um resultado negativo torna a anemia perniciosa improvável (1)
    • um teste de anticorpos anti-GPC e/ou anti-IF positivo necessita de ser repetido (3)

Outras investigações incluem testes de absorção - teste de Schilling (muito raramente efectuado atualmente) - e investigações gastrointestinais.

Referência:

1. Pulse 2004; 64(35):88.
2. NHS Wiltshire CCG. Investigação e tratamento da deficiência de vitamina B12 (cobalamina) nos cuidados primários
3. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (acedido em 25/4/2020).
4. Mohamed M et al. Anemia perniciosa. BMJ 2020;369:m1319.