O envolvimento do SNC aquando do diagnóstico é observado em <5% das crianças e em <10% dos adultos com LLA (1).
A profilaxia do SNC foi identificada como a melhor abordagem no tratamento de doentes com leucemia do SNC.
Sem a profilaxia do SNC
- 50-75% dos doentes acabam por desenvolver doença do SNC
- A recorrência no SNC ocorre em cerca de 30 a 50% dos doentes que atingiram a remissão completa (1)
A recorrência no SNC está associada a um mau prognóstico (1).
Nalguns estudos, a recidiva do SNC foi observada em 30-40% das recidivas iniciais (1).
Os seguintes factores estão associados a um risco acrescido de recidiva no SNC
- um imunofenótipo de células T
- hiperleucocitose
- anomalias genéticas de alto risco
- presença de células leucémicas no líquido cefalorraquidiano
Devido às complicações agudas e tardias associadas (por exemplo, um segundo cancro, défices neurocognitivos tardios e endocrinopatia), a irradiação craniana está limitada aos doentes que apresentam um risco elevado de recidiva no SNC (1,2).
A quimioterapia intratecal e sistémica substituiu a irradiação craniana (1).
- A terapia intratecal tripla com metotrexato, citarabina e hidrocortisona é eficaz na prevenção da recidiva do SNC (2)
Referência:
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