Como a anemia perniciosa pode estar associada a gastrite atrófica - e a uma deficiência combinada de vitamina B12 e ferro

Cerca de 20% dos doentes com anemia perniciosa têm deficiência de ferro coexistente - a análise de sangue pode revelar anemia normocítica, ou mesmo anemia microcítica em circunstâncias extremas, mascarando o diagnóstico de deficiência de B12 (1).

Pode ocorrer um cenário combinado de deficiência de ferro e deficiência de B12 devido à combinação de anemia perniciosa e gastrite atrófica

• na anemia perniciosa, os anticorpos contra o fator intrínseco levam a uma redução do fator intrínseco e, consequentemente, a uma absorção reduzida de vitamina B12
• na gastrite atrófica, os anticorpos contra as células parietais gástricas provocam uma lesão das células parietais e, consequentemente, uma redução dos níveis de fator intrínseco. Há também uma acloridria consequente que reduz a absorção de ferro e diminui a libertação de vitamina B12 ligada à dieta - contribuindo assim para as deficiências de ferro e de vitamina B12

Referência:

1. Mohamed M et al. Anemia perniciosa. BMJ 2020;369:m1319.
2. NHS Wiltshire CCG. Investigação e tratamento da deficiência de vitamina B12 (cobalamina) nos cuidados primários
3. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (acedido em 25/4/2020).