Deficiência de vitamina B12 e gravidez

Procurar aconselhamento especializado.

• não existem estudos publicados sobre malformações congénitas na sequência da utilização de vitamina B12 durante a gravidez (1)
  • não existem provas de que o tratamento com vitamina B12 esteja associado a um risco acrescido de malformações congénitas ou outros efeitos fetais adversos devido à exposição in utero
    
    
• existem provas que sugerem que a deficiência materna de vitamina B12 aumenta o risco de defeitos do tubo neural no recém-nascido:
  • um nível sérico total de cobalamina inferior a 148 picomol/L (200 nanogramas/L) foi sugerido como limiar para indicar deficiência, mas este nível por si só pode ser um indicador pouco fiável de deficiência de vitamina B12 na gravidez (1)
    • porque o transporte ativo da vitamina B12 para o feto normalmente faz com que as concentrações séricas totais de vitamina B12 caiam para cerca de metade do nível pré-gravidez aos 6 meses, e a vitamina B12 sérica total pode não refletir os níveis activos de vitamina B12 ou indicar uma depleção nos tecidos maternos ou nas reservas hepáticas
    • os níveis de outros marcadores bioquímicos (por exemplo, holotranscolbalamina (vitamina B12 ativa), homocisteína e ácido metilmalónico) e os sintomas clínicos que sugerem deficiência podem também ter de ser considerados com base no aconselhamento de um hematologista
      
• se a deficiência de vitamina B12 for diagnosticada na gravidez ou durante a amamentação
  • propor um teste de anticorpos anti-fator intrínseco se
    • se houver suspeita de gastrite autoimune e não tiverem tido anteriormente um teste de anticorpos anti-fator intrínseco positivo em qualquer altura ou
    • uma operação que possa afetar a absorção de vitamina B12 (como uma gastrectomia total ou uma ressecção ileal terminal completa)
  • e
    • iniciar o tratamento com vitamina B12 por via intramuscular
      
      
• a hidroxocobalamina pode ser utilizada durante a gravidez para tratar doenças causadas por deficiência de vitamina B12, incluindo anemia megaloblástica, anemia perniciosa e problemas neurológicos
  
  
• Não existem diretrizes específicas no Reino Unido para o tratamento da deficiência de vitamina B12 durante a gravidez e não existem recomendações de dosagem específicas no Reino Unido.
  • Os prescritores devem procurar aconselhamento urgente de um hematologista sobre o tratamento da anemia por deficiência de vitamina B12 numa mulher grávida (2).
  • O Serviço de Informação sobre Teratologia do Reino Unido (UKTIS) tem informações de segurança sobre a utilização de vitamina B12 na gravidez
    
    
• opções de tratamento (3)
  • continuar a reposição de vitamina B12 se o tratamento foi iniciado antes da conceção
  • a prescrição na gravidez deve ser considerada numa base individual, particularmente se existirem circunstâncias invulgares, tais como antecedentes obstétricos complicados.
  • A hidroxocobalamina é um análogo natural da vitamina B12 utilizado no tratamento da deficiência de vitamina B12
    • a injeção de cianocobalamina não deve ser prescrita, uma vez que o NHS considera esta formulação menos adequada para prescrição
      
• quando existe um estado de deficiência de vitamina B12 E a vitamina B12 está clinicamente indicada para o tratamento de doenças maternas na gravidez, tratar com hidroxocobalamina IM (2).
  • Regimes de dosagem (2):
    • As recomendações do Reino Unido para o tratamento da anemia perniciosa e de outras anemias macrocíticas devidas a deficiência de vitamina B12 na população em geral também podem ser consideradas para utilização na gravidez
    • sem envolvimento neurológico
      • hidroxocobalamina intramuscular: 1 mg três vezes por semana durante 2 semanas inicialmente, depois 1 mg a cada 2 a 3 meses posteriormente (se a deficiência não estiver relacionada com a dieta); ou
      • se estiver a utilizar cianocobalamina oral, considerar uma dose de pelo menos 1 mg por dia ao prescrever durante a gravidez (3)
    • com envolvimento neurológico
      • procurar aconselhamento urgente (3)
        • considerar a hidroxocobalamina intramuscular se não estiver imediatamente disponível aconselhamento especializado. Administrar 1 mg por dia em dias alternativos até não haver mais melhorias, depois 1 mg de 2 em 2 meses
          
  • controlo durante a gravidez (3)
    • reavaliar os sintomas 1 mês após o início do tratamento, em vez do período habitualmente recomendado de 3 meses.
    • o uso de vitamina B12 em qualquer fase da gravidez não é considerado motivo para monitorização fetal adicional

Um estudo realizado no Nepal mostrou que não se verificou qualquer melhoria no crescimento ou no desenvolvimento neurológico dos bebés associada à toma de suplementos de vitamina B12, nem qualquer diferença nas concentrações de hemoglobina dos bebés, apesar de uma resposta substancial dos biomarcadores e da melhoria do estado da vitamina B12 nas mães e nos bebés (3)

Referência:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (junho de 2020).Como deve ser tratada a deficiência de vitamina B12 na gravidez?
2. Serviço de Farmácia Especializado do NHS (abril de 2022). Deficiência de vitamina B12: tratamento durante a gravidez
3. Serviço de farmácia especializado do NHS (dezembro de 2024). Deficiência de vitamina B12: tratamento durante a gravidez Disponível em: https://www.sps.nhs.uk/articles/vitamin-b12-deficiency-treatment-during-pregnancy/
4. Chandyo RK et al. The effect of vitamin B12 supplementation during pregnancy on infant growth and development in Nepal: a community-based, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet, 6 de abril de 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00346-X