Ensaio de inclinação da mesa

• o teste da mesa basculante pode ser utilizado para investigar um doente com história de episódios de síncope inexplicável
  • o teste da mesa de inclinação não se justifica em determinadas circunstâncias (1)
    • um episódio sincopal único, sem lesões e não num contexto de alto risco, com caraterísticas neurocardiogénicas evidentes
    • síncope em que já tenha sido estabelecida uma causa específica e em que a demonstração de um componente neurocardiogénico não altere os planos de tratamento
• o teste de inclinação da mesa é um teste provocativo utilizado para determinar a suscetibilidade de um doente à síncope vasovagal (2)
  • um estímulo ortostático faz com que o sangue se acumule nas extremidades inferiores - em indivíduos susceptíveis, a síncope vasovagal ocorre frequentemente em cerca de 20 minutos
    • acredita-se que o mecanismo de desencadeamento da síncope vasovagal seja causado por uma hipovolemia relativamente central - isto ocorre devido à acumulação de sangue nas extremidades inferiores
    • a extremidade aferente deste reflexo pode ser mediada por mecanorreceptores do ventrículo esquerdo ou da aurícula direita, que são activados durante uma contração vigorosa em torno de câmaras pouco cheias, numa situação semelhante a uma hemorragia grave
      • a informação destes mecanorreceptores viaja ao longo das fibras C aferentes vagais até ao tronco cerebral
        • esta via medeia a resposta eferente que consiste na retirada do tónus vasomotor simpático e numa bradicardia mediada por via vagal.
• As observações sugerem que a resposta provocada durante o teste de inclinação da mesa é essencialmente equivalente à resposta durante um episódio espontâneo de síncope vasovagal
  • os doentes descrevem frequentemente os sintomas produzidos pelo teste de inclinação da mesa como idênticos aos experimentados durante episódios espontâneos de síncope
• existem numerosas variações nos métodos utilizados para o teste de mesa inclinada
  • os testes de inclinação da mesa são frequentemente efectuados em duas fases: um período prolongado de inclinação da cabeça para cima no estado sem fármacos, seguido de um período mais curto de inclinação da cabeça para cima após a administração de um agente farmacêutico provocador, por exemplo, trinitrato de glicerilo sublingual
    • um protocolo típico inclui
      • 30 minutos de deitado na mesa de inclinação, durante os quais são medidos os valores de base da frequência de pulso e da pressão arterial
      • 40 minutos de deitado a 60 graus do solo, durante os quais
        • a frequência do pulso e a tensão arterial são monitorizadas
        • registo de eventuais sintomas
  • a sensibilidade do teste da mesa de inclinação da cabeça para cima sem medicamentos, ou seja, ponderada em relação a uma apresentação clínica clássica de síncope vasovagal, para estabelecer um diagnóstico de síncope vasovagal, varia entre 30 e 85% (3)
• interpretação dos resultados do teste da mesa de inclinação:
  • os doentes com síncope vasovagal têm uma diminuição abrupta da pressão arterial acompanhada de alguma diminuição da frequência cardíaca
  • os doentes com uma resposta disautonómica à inclinação da cabeça para cima apresentam uma diminuição gradual e progressiva da pressão arterial, geralmente com uma alteração pequena ou insignificante da frequência cardíaca
  • os doentes com síndrome de taquicardia postural ortostática apresentam um aumento precoce e sustentado da frequência cardíaca, frequentemente associado a uma diminuição progressiva da pressão arterial, embora possa estar associado a hipotensão franca e síncope

Referências:

1. Grubb BP, Kosinski D. Tilt table testing: concepts and limitations. Pacing Clin Electrophysiol. 1997 Mar;20(3 Pt 2):781-7.
2. Sutton R, Bloomfield DM. Indicações, metodologia e classificação dos resultados do teste de mesa de inclinação. Am J Cardiol. 1999 Oct 21;84(8A):10Q-19Q.
3. Documento de consenso de peritos do American College of Cardiology. Teste de inclinação da mesa para avaliação de síncope. J Am Coll Cardiol 1996;28: 263-275.