Síncope neuralmente mediada

A síncope neuralmente mediada deve-se a:

• tónus parassimpático excessivo
• supressão simpática

Os resultados cardiovasculares deste distúrbio são

• bradicardia
• hipotensão
• acumulação periférica de sangue

O diagnóstico da síncope neuralmente mediada tem sido facilitado pelo uso do teste de mesa inclinada.

As opções de tratamento incluem (1):

• midodrina
  • um vasoconstritor alfa-agonista, afecta as células musculares lisas das artérias e das veias sem afetar o ritmo cardíaco ou a inotropia negativa
  • não tem qualquer efeito no sistema nervoso central
  • é metabolizado no fármaco ativo desglymidodrine
  • é um medicamento oral que demonstrou em laboratório moderar alguns dos eventos fisiológicos que precedem a síncope
  • pode reduzir a recorrência de síncope em doentes saudáveis e jovens com uma elevada carga de síncope (2)
• SSRIs (inibidores da recaptação da serotonina)
  • Os SSRIs podem reduzir a atividade do sistema nervoso simpático central
  • alguns estudos abertos e um ensaio aleatório controlado por placebo demonstraram que os ISRS podem reduzir a síncope vasovagal recorrente
  • No entanto, Takata et al. relataram que a paroxetina não previne a reação vasovagal associada à massagem do seio carotídeo e/ou à pressão negativa corporal inferior em voluntários saudáveis (3)

Referência:

1. Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S. Management and therapy of vasovagal syncope: A review. World J Cardiol. 2010;2(10):308-315. doi:10.4330/wjc.v2.i10.308
2. Sheldon R et al. Midodrine for the prevention of vasovagal syncope. Anais de Medicina Interna; 3 de agosto de 2021.
3. Takata TS, Wasmund SL, Smith ML, Li JM, Joglar JA, Banks K, Kowal RC, Page RL, Hamdan MH. O inibidor da recaptação da serotonina (Paxil) não previne a reação vasovagal associada à massagem do seio carotídeo e/ou à pressão negativa do corpo inferior em voluntários saudáveis. Circulation. 2002;106:1500-1504.