Investigações

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Investigações laboratoriais:

• exame microscópico para deteção de ovos de esquistossoma - deve ser efectuado pelo menos dois meses após o último contacto conhecido com água doce
  • nas fezes
    • através da observação de um único ovo em esfregaços espessos de amostras de fezes (2-10 mg) com ou sem suspensão em soro fisiológico
    • podem ser necessárias até três amostras para efetuar um diagnóstico em alguns doentes
    • exame de fezes com esfregaço espesso de Kato-Katz, rápido, simples e económico
      • recomendado pela OMS para a esquistossomose intestinal quando a intensidade da infeção é elevada
      • requer 40-50 mg de fezes
      • tem uma especificidade de 100%, mas a sua sensibilidade varia com a prevalência e a intensidade da infeção, bem como com o número de amostras de fezes recolhidas e de lâminas preparadas para microscopia.
  • na urina
    • Os ovos de S haematobium podem ser detectados ao microscópio numa amostra de urina concentrada por sedimentação, centrifugação ou filtração e forçada sobre um papel ou filtro de nitrocelulose
    • idealmente, a urina deve ser colhida quando a excreção de ovos é máxima - entre as 10h e as 14h
• Ensaios baseados na PCR para deteção do ADN do esquistossoma nas fezes ou no soro e plasma
• biopsia da mucosa da bexiga ou do reto - pode ser útil para o diagnóstico em doentes com uma apresentação clínica típica de esquistossomose na ausência de ovos na urina ou nas fezes
• ensaios serológicos
  • detectam anticorpos contra antigénios esquistossomóticos
  • a maioria das técnicas detecta IgG, IgM ou IgE contra o antigénio solúvel do verme ou o antigénio solúvel do ovo através de um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), hemaglutinação indireta ou imunofluorescência.
  • útil para viajantes sintomáticos, mas para pessoas em regiões endémicas a serologia não consegue distinguir entre infeção ativa e exposição passada
  • um teste positivo pode ser diagnóstico em doentes que não estejam a excretar ovos, por exemplo - síndroma de Katayama
• outras provas laboratoriais de apoio à esquistossomose incluem:
  • eosinofilia (>80% dos doentes) com infecções agudas
  • anemia e trombocitopenia - na doença crónica e avançada
  • o aumento do tempo de protrombina é indicado por um aumento do INR - pode ser observado na doença crónica e avançada
  • hipoalbuminémia
  • concentrações elevadas de ureia e creatinina
  • hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia - na doença crónica e avançada (1,2)

Radiologia

• radiografia do tórax
  • podem ser observados infiltrados pulmonares em casos agudos (síndroma de Katayama)
• ecografia abdominal
  • pode determinar a extensão da patologia do fígado e do baço na esquistossomose intestinal
• ecografia pélvica
  • útil na esquistossomose urinária para identificar a extensão da patologia da bexiga, ureteral e renal (1,2,3)

Investigações adicionais:

• cistoscopia - revela "manchas arenosas" caraterísticas (1)
• radiografia abdominal - calcificação da bexiga
• urograma intravenoso - pode demonstrar hidro-ureter, hidronefrose ou defeitos de enchimento na bexiga

Referência:

1. Gray DJ et al. Diagnosis and management of schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Colley DG et al. Esquistossomose humana. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.
3. Gomes LI, Enk MJ, Rabello A; Diagnosticando a esquistossomose: onde estamos? Rev Soc Bras Med Trop. 2014 Jan-Fev;47(1):3-11.