Esteróides na artrite reumatoide

O tratamento com esteróides é amplamente utilizado na artrite reumatoide. É utilizado como adjuvante dos medicamentos anti-inflamatórios e dos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD). Normalmente, ajuda a melhorar rapidamente os sintomas durante uma crise aguda ou enquanto um DMARD tem tempo para fazer efeito (um "tratamento de transição"). Nos idosos, também é frequentemente utilizado numa dose baixa para ajudar a manter a remissão.

• Os esteróides podem ser administrados por via oral, intra-muscular e intra-articular.
• no "tratamento de transição" (é necessário aconselhamento especializado), podem ser considerados corticosteróides intra-articulares para a doença localizada e corticosteróides sistémicos para a doença mais generalizada
  • no caso de uma crise monoarticular, se adequado, uma injeção intra-articular de corticosteróides permite muitas vezes um alívio rápido dos sintomas - as injecções intra-articulares de corticosteróides devem ser sempre administradas por uma pessoa devidamente qualificada
  • os corticosteróides sistémicos podem ser considerados para uma crise monoarticular, se a injeção intra-articular não for possível, ou para uma crise poliarticular
• no entanto, continuam a existir preocupações quanto aos potenciais efeitos secundários da utilização de corticosteróides, incluindo a síndrome de Cushing, a osteoporose, a hipertensão, etc.
  • no que respeita ao risco de osteoporose
    • em doentes submetidos a tratamento prolongado com corticosteróides orais ou que tenham sido expostos a um tratamento prolongado com corticosteróides orais durante três meses ou mais, recomenda-se a profilaxia da osteoporose se os doentes tiverem idade igual ou superior a 65 anos, ou se tiverem idade inferior a 65 anos com uma história de fratura de fragilidade anterior. Na ausência de uma fratura de fragilidade prévia em pessoas com menos de 65 anos, recomenda-se um teste de densidade mineral óssea (DMO) e a profilaxia da osteoporose deve ser considerada quando a pontuação T é de -1,5 desvio padrão (DP) ou inferior
    • o aumento do risco de osteoporose é observado mesmo com doses diárias de prednisolona inferiores a 7,5 mg
    • Note-se também que a AR aumenta o risco de osteoporose mesmo na ausência de terapia com corticosteróides

O NICE sugere que

• oferecer tratamento de curto prazo com glucocorticóides para gerir as crises em adultos com doença de início recente ou estabelecida para diminuir rapidamente a inflamação
• em adultos com AR estabelecida, apenas continuar o tratamento a longo prazo com glucocorticóides quando:
  • as complicações a longo prazo da terapêutica com glucocorticóides tiverem sido totalmente discutidas, e
  • todas as outras opções de tratamento (incluindo DMARDs biológicos e sintéticos direcionados) tiverem sido oferecidas

Referência:

1. Boletim MeReC 2007;17(5):1-8
2. NICE (julho de 2018). Artrite reumatoide - A gestão da artrite reumatoide em adultos