Artrite reumatoide

A artrite reumatoide (AR) é a artrite inflamatória mais comum nos adultos, caracterizada pela destruição e deformação progressivas das articulações, geralmente das articulações periféricas

• A apresentação típica é uma poliartrite insidiosa caracterizada por alterações inflamatórias nas membranas sinoviais e nas estruturas articulares que conduzem à deformidade e à anquilose.
• As caraterísticas sistémicas, que conduzem a manifestações extra-articulares (MAA), desenvolvem-se geralmente à medida que a doença progride(1,2,3)

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória que afecta principalmente as articulações sinoviais (4):

• afecta tipicamente as pequenas articulações das mãos e dos pés, e normalmente ambos os lados de forma igual e simétrica, embora qualquer articulação sinovial possa ser afetada
• é uma doença sistémica, pelo que pode afetar todo o organismo, incluindo o coração, os pulmões e os olhos
• a incidência da doença é baixa, com cerca de 1,5 homens e 3,6 mulheres a desenvolver AR por cada 10.000 pessoas por ano
• a ocorrência global de AR é 2 a 4 vezes maior nas mulheres do que nos homens. A idade máxima de incidência no Reino Unido, tanto para os homens como para as mulheres, é a década de 70, mas pessoas de todas as idades podem desenvolver a doença
• cerca de um terço das pessoas deixa de trabalhar devido à doença no prazo de 2 anos após o seu aparecimento, e este número aumenta posteriormente

A causa é desconhecida, mas foi postulado um mecanismo autoimune que envolve uma infeção viral.

Estratégia "tratar para atingir o objetivo" (4)

• tratar a AR ativa em adultos com o objetivo de atingir uma meta de remissão ou de baixa atividade da doença se não for possível atingir a remissão (tratar para atingir a meta)
  • atingir o objetivo pode implicar a experimentação de múltiplos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais (DMARDsc) e DMARDs biológicos com diferentes mecanismos de ação, um após o outro
• considerar a possibilidade de atingir o objetivo de remissão em vez de baixa atividade da doença em pessoas com um risco aumentado de progressão radiológica (presença de anticorpos anti-CCP ou erosões na radiografia na avaliação inicial)
• em adultos com AR ativa, medir a proteína C-reactiva (PCR) e a atividade da doença (utilizando uma pontuação composta, como o DAS28) mensalmente em cuidados especializados até se atingir o objetivo de remissão ou de baixa atividade da doença.

Referência:

1. Singh JA et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26.
2. Amaya-Amaya J, Rojas-Villarraga A, Mantilla RD, et al. Artrite reumatoide. In: Anaya JM, Shoenfeld Y, Rojas-Villarraga A, et al., editores. Autoimmunity: From Bench to Bedside [Internet]. Bogotá (Colômbia): Imprensa Universitária El Rosario; 2013 Jul 18. Capítulo 24.
3. Harnden K, Pease C, Jackson A. Artrite reumatoide. BMJ. 2016;352:i387.
4. NICE. Artrite reumatoide em adultos: gestão. Diretriz NICE NG100. Publicado em julho de 2018, última atualização em outubro de 2020.