Critérios de diagnóstico da artrite reumatoide

Critérios de diagnóstico da artrite reumatoide

Em 2010, o Colégio Americano de Reumatologia e a Liga Europeia contra o Reumatismo apresentaram novos critérios de classificação.

ACPA = anticorpo anti-proteína citrulinada; PCR = proteína C-reactiva; VHS = velocidade de sedimentação de eritrócitos; AR = artrite reumatoide.


*- Os critérios têm como objetivo a classificação de doentes que se apresentam recentemente. Além disso, os doentes com doença erosiva típica da AR com um historial compatível com o cumprimento prévio dos critérios de 2010 devem ser classificados como tendo AR. Os doentes com doença de longa duração, incluindo aqueles cuja doença está inativa (com ou sem tratamento), que, com base em dados disponíveis retrospetivamente, preencheram previamente os critérios de 2010, devem ser classificados como tendo AR.

** Os diagnósticos diferenciais diferem em doentes com diferentes apresentações, mas podem incluir doenças como o lúpus eritematoso sistémico, a artrite psoriática e a gota. Se não houver clareza quanto aos diagnósticos diferenciais relevantes a considerar, deve ser consultado um reumatologista especializado

***-Embora os doentes com uma pontuação inferior a 6 em 10 não possam ser classificados como tendo AR, o seu estado pode ser reavaliado e os critérios podem ser preenchidos cumulativamente ao longo do tempo.

O envolvimento das articulações refere-se a qualquer articulação edemaciada ou sensível ao exame, que pode ser confirmada por imagens que evidenciem sinovite. As articulações interfalângicas distais, as primeiras articulações carpometacarpianas e as primeiras articulações metatarsofalângicas estão excluídas da avaliação. As categorias de distribuição das articulações são classificadas de acordo com a localização e o número de articulações envolvidas, sendo a colocação na categoria mais elevada possível com base no padrão de envolvimento das articulações.

As "grandes articulações" referem-se aos ombros, cotovelos, ancas, joelhos e tornozelos.

As "articulações pequenas" referem-se às articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais, segunda a quinta articulações metatarsofalângicas, articulações interfalângicas do polegar e punhos.

**** - Nesta categoria, pelo menos uma das articulações envolvidas tem de ser uma pequena articulação; as outras articulações podem incluir qualquer combinação de grandes articulações e de pequenas articulações adicionais, bem como outras articulações não especificamente enumeradas noutra categoria (por exemplo, temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular). ^^ - Negativo refere-se a valores unitários internacionais que são inferiores ou iguais ao limite superior do normal para o laboratório e o ensaio; pouco positivo refere-se a valores unitários internacionais que são superiores ao limite superior do normal mas três ou menos vezes o limite superior do normal para o laboratório e o ensaio; muito positivo refere-se a valores unitários internacionais que são mais de três vezes o limite superior do normal para o laboratório e o ensaio. Quando a informação sobre o fator reumatoide só está disponível como positiva ou negativa, um resultado positivo deve ser classificado como positivo baixo para o fator reumatoide.

O normal/anormal é determinado pelas normas laboratoriais locais.

A duração dos sintomas refere-se ao auto-relato do doente sobre a duração dos sinais ou sintomas de sinovite (por exemplo, dor, inchaço, sensibilidade) das articulações que estão clinicamente envolvidas no momento da avaliação, independentemente do estado do tratamento.

Referência:

1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010 Sep;62(9):2569-81.