Esteróides no tratamento da arterite temporal

A perda súbita de visão é uma emergência oftalmológica e exige o encaminhamento imediato para o serviço de urgência oftalmológica.

• A arterite de células gigantes é tratada com 40-60 mg por dia de prednisolona na ausência de sintomas oculares. Além disso, devem ser iniciados 75 mg de aspirina (se não houver contra-indicações) e um inibidor da bomba de protões (1,2).
  • é aconselhável o encaminhamento urgente para um especialista - a biópsia da artéria temporal deve ser efectuada idealmente no prazo de 2 semanas após o início da terapêutica com esteróides (2).
• se houver sintomas visuais, o tratamento é efectuado com 1 mg por kg por dia de prednisolona (60-80 mg) (1). A metilprednisolona intravenosa é por vezes utilizada em casos de perda de visão iminente
  • o tratamento agressivo destes doentes destina-se a evitar a perda de visão no olho contralateral, que tem 20 a 50% de hipóteses de ficar afetado num curto espaço de tempo
  • recomenda-se o encaminhamento para o oftalmologista no próprio dia (2)
• o tratamento com esteróides é gradualmente reduzido em 5-10 mg de duas em duas semanas até atingir 20 mg por dia e depois mais lentamente
  • a eficácia do tratamento é monitorizada pela VSG do doente. Não deve ser necessário continuar o tratamento durante mais de um ano

Durante o tratamento com esteróides, devem ser consideradas outras questões, como a prevenção da osteoporose sob a forma de suplementos de cálcio e bifosfonatos. Também é essencial a monitorização regular da tensão arterial e do açúcar no sangue. A equipa clínica deve manter um elevado índice de suspeita de infecções durante o tratamento com esteróides em doses elevadas, uma vez que este pode mascarar sintomas e sinais de infeção.

Observações:

• existem provas de que o tratamento adjuvante com metotrexato diminui o risco de recaída e reduz a exposição aos corticosteróides (3)

Referências:

• (1) Prescriber (2004); 15(10):35-40.
• (2) Clinical Knowledge Summaries (maio de 2009).Arterite de células gigantes
• (2) Mahr AD et al. Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis: an individual patient data meta-analysis.Arthritis Rheum. 2007 Aug;56(8):2789-97.