Fostamatinib para o tratamento da trombocitopenia imune crónica refractária (PTI)

Fostamatinib para o tratamento da trombocitopenia imune crónica refractária (PTI)

• A primeira linha de terapia para a PTI inclui corticosteróides, por vezes em conjunto com IVIg ou anti-Rh(D). Embora estas terapêuticas sejam eficazes, nenhuma delas induz de forma fiável uma remissão duradoura (1)
  • a terapêutica de segunda linha para a PTI pode incluir Rituximab, esplenectomia ou agonistas dos receptores da trombopoetina (TRA)
• fostamitinib
  • é o primeiro inibidor da tirosina quinase do baço (Syk) aprovado para o tratamento da trombocitopenia imune crónica (PTI) em doentes adultos que tenham tido uma resposta insuficiente ao tratamento anterior (3)
  • ao inibir a ativação da Syk nos macrófagos, o fostamatinib bloqueia a fagocitose plaquetária mediada por auto-anticorpos

Declaração do NICE (3):

• O fostamatinib é recomendado como uma opção para o tratamento da trombocitopenia imune crónica (PTI) refractária em adultos, apenas se
  • tiverem tomado previamente um agonista do recetor da trombopoetina (TPO-RA), ou se um TPO-RA não for adequado
  • a empresa fornecer fostamatinib de acordo com o acordo comercial
• o comité NICE nota que:
  • as opções de tratamento para a PTI crónica refractária incluem TPO-RAs, que são seguidos, na sua maioria, por rituximab ou micofenolato
  • a evidência clínica mostra que o fostamatinib é eficaz em comparação com o placebo. Não existem provas de ensaios clínicos que comparem diretamente o fostamatinib com o rituximab ou o micofenolato
  • uma comparação indireta mostra que o fostamatinib funciona melhor do que o rituximab para aumentar a contagem de plaquetas

Referência:

• Kistangari G, McCrae KR. Trombocitopenia imune. Hematol Oncol Clin North Am. 2013 Jun; 27 (3): 495-520.
• Paik J. Fostamatinib: Uma Revisão na Trombocitopenia Imunitária Crónica. Drogas. 2021 Jun;81(8):935-943
• NICE (outubro de 2022). Fostamatinib para o tratamento da trombocitopenia imune crónica refractária