Hiperleucocitose na leucemia mieloide aguda

A hiperleucocitose é geralmente definida como uma contagem inicial de glóbulos brancos/blastos superior a 100 x 10^9/l.

• Se for observada uma contagem elevada de glóbulos brancos na apresentação, esta é considerada um fator de mau prognóstico
• cerca de 14% dos doentes têm hiperleucocitose na apresentação e o risco de morte precoce é maior quando comparado com os doentes que apresentam uma contagem de glóbulos brancos <100 (15% vs. 5,4%) (1)
• está também associada a um aumento da mortalidade por indução, sendo a maioria causada por eventos hemorrágicos, síndrome de lise tumoral e infecções (2)

É necessário tratamento médico imediato na hiperleucocitose com leucostase, por exemplo - em infiltrados pulmonares ou em hemorragias retinianas e cerebrais (2).

A leucoferese é um procedimento seguro e é considerada uma opção para o tratamento inicial em doentes com LMA que apresentem hiperleucocitose sintomática

• os benefícios ou o impacto deste procedimento nos resultados a longo prazo não foram comprovados (1,2)
• está contra-indicada na suspeita de leucemia promielocítica aguda (LPA), uma vez que pode exacerbar a coagulopatia com consequências fatais (1)

Geralmente, a hidroxiureia (até 50 a 60 mg/kg por dia) é o tratamento recomendado para diminuir a contagem de leucócitos (para menos de 10-20 × 109/L) (2).

É importante considerar a prevenção da síndrome de lise tumoral nestes doentes (2).

Referência:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.