Caraterísticas do laboratório

• sangue periférico: (1,2,3)
  • LEUCÓCITOS
  • Os leucócitos são geralmente superiores a 15000 x 10^9 por litro, podendo estar acentuadamente elevados
  • 75-98% das células circulantes podem ser linfócitos
  • a contagem de linfócitos é superior a 5 x 10^9/l
  • no esfregaço de sangue, a maioria dos linfócitos é pequena, de aspeto maduro, com citoplasma escasso, cromatina aglomerada, nucléolos indistintos ou ausentes (1,2)
  • glóbulos vermelhos - distinguir a anemia secundária à insuficiência óssea da anemia hemolítica autoimune
  • plaquetas - geralmente normais; podem estar baixas devido a insuficiência da medula óssea ou a trombocitopenia autoimune
• citometria de fluxo no sangue periférico
  • teste mais valioso para a confirmação de LLC
  • A imunofenotipagem deve ser efectuada em todos os doentes que necessitem de tratamento e é especialmente importante nas seguintes situações
    • em doentes com contagens baixas de linfócitos (para confirmar o diagnóstico de LLC e excluir linfocitose reactiva)
    • em doentes com morfologia linfocitária atípica (para excluir outras doenças linfoproliferativas das células B ou T) (2)
  • O imunofenótipo clássico da LLC é constituído por imunoglobulinas de superfície monotípicas fracas, CD5, CD19 e CD23 e CD79B, CD22 e FMC7 fracos ou ausentes (2)

As investigações adicionais que podem ser efectuadas incluem

• aspiração/biópsia da medula óssea - infiltração por linfócitos
  • o exame da medula óssea não é efectuado por rotina, exceto nos casos em que é necessário
  • quando há dificuldade de diagnóstico
  • como indicador de prognóstico
  • para documentar a resposta à terapêutica
  • para avaliar a reserva hematopoiética
  • como investigação
• Teste de Coomb (teste direto de antiglobulina, DAT)
  • positivo em 5% dos doentes
  • deve ser efectuado em todos os doentes anémicos e antes de iniciar a terapêutica
• Ig sérica - hipogamaglobulinémia observada em dois terços dos casos, dependendo da duração da doença; gamopatia monoclonal - frequentemente IgM - observada em alguns casos
• ácido úrico - frequentemente normal; pode tornar-se elevado com o tratamento
• imagiologia - radiografia do tórax, ecografia do abdómen

Referências:

1. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; Comité de Orientações da ESMO. Leucemia linfocítica crónica: Diretrizes de prática clínica da ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Ann Oncol. 2021 Jan;32(1):23-33.
2. Hallek M, Al-Sawaf O. Leucemia linfocítica crónica: atualização de 2022 sobre procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Am J Hematol. 2021 Dec 1;96(12):1679-705.
3. Walewska R, Parry-Jones N, Eyre TA, et al. Diretrizes para o tratamento da leucemia linfocítica crónica. Br J Haematol. 2022 Jun;197(5):544-57.